Kategori

Jawatan Popular

1 Laryngitis
Sakit hijau pada orang dewasa: seperti dibuktikan dan bagaimana untuk merawat?
2 Bronkitis
Penyakit saluran pernafasan atas pada orang dewasa - antibiotik yang diperlukan
3 Rhinitis
Kanak-kanak mempunyai demam tinggi untuk masa yang lama - punca dan apa yang perlu dilakukan?
Image
Utama // Bronkitis

Tanda-tanda awal, gejala, kaedah diagnostik dan bagaimana tuberkulosis dihantar?


Tuberkulosis adalah salah satu daripada tulah yang paling lama diketahui manusia. Di Rusia, ia dipanggil "penyakit kering", dan kemudian - "penggunaan." Di Yunani purba, penyakit itu menjadi terkenal di bawah nama phtisis, yang bermaksud "keletihan." Dari perkataan ini datang nama moden cawangan perubatan yang mengkaji masalah tuberkulosis - phthisiology. Seorang doktor yang pakar dalam mengubati pesakit tuberkulosis diketahui semua sebagai pakar TB.

Walaupun pencapaian cemerlang sains moden dalam pembangunan alat diagnostik, pencegahan wabak dan rawatan jangkitan kompleks, belum dapat mengalahkan tuberkulosis. Sebaliknya, masalah kejadian penyakit ini menjadi lebih teruk di beberapa negara di dunia. Penyebaran tuberkulosis secara langsung berkaitan dengan proses globalisasi dan migrasi, yang mana ubat-ubatan negara-negara berkembang semata-mata tidak mempunyai waktu.

Rusia berada di tempat ke-22 di dunia dari segi morbiditi dan kematian akibat batuk kering, dan ini adalah jumlah yang sangat menyedihkan. Walaupun sejak sepuluh tahun yang lalu, Kementerian Kesihatan telah mencapai keputusan yang mengagumkan dalam memerangi penyebaran penyakit itu, masih terlalu awal untuk membicarakan kejayaan. Dan untuk melindungi diri anda dan orang yang anda sayangi, lebih baik membekalkan diri dengan maklumat yang relevan dan boleh dipercayai. Dari artikel ini, anda akan belajar sama sekali tentang tuberkulosis: apa itu, apa yang menyebabkan, bagaimana ia ditularkan, kaedah apa yang didiagnosis dan dirawat.

Apakah tuberkulosis?

Istilah "tuberkulosis" diperolehi dari perkataan tuberculum Latin ("tubercle"), kerana ia adalah pusat keradangan - granuloma berair. Penyakit ini disebabkan oleh spesies mycobacterium daripada kompleks Mycobacterium tuberculosis, iaitu, mycobacteria tuberculosis (MBT) secara langsung dan saudara terdekatnya. Fokus utama lesi adalah saluran pernafasan (bronkus paru-paru), tetapi kadang-kadang mikobakteria menyebabkan keradangan dalam sistem limfatik, saraf, dan urogenital, sistem muskuloskeletal, pada kulit, atau bahkan mempengaruhi seluruh tubuh (bentuk mililiter).

Ketidakhadiran tuberkulosis disebabkan oleh beberapa sebab:

Ejen penyebab penyakit itu sering tidak muncul selama bertahun-tahun, dan walaupun proses keradangan bermula, orang itu tidak tergesa-gesa untuk berjumpa doktor. Gejala awal tuberkulosis mudah dikelirukan dengan selesema biasa atau kerja keras. Akibatnya, masa hilang, dan pesakit perlu menjalani rawatan yang panjang dan sukar;

Mycobacterium tuberculosis sangat tahan terhadap pengaruh agresif persekitaran luaran, kekal dalam keadaan yang berdaya maju untuk masa yang lama dan menjangkiti lebih ramai orang di tempat yang tiada siapa yang dijangka dipenuhi, dan jika tidak mustahil untuk menyingkirkannya dengan cara sanitasi dan kebersihan;

Agen penyebab tuberkulosis bermutasi dengan cepat, memperoleh ketahanan terhadap antibiotik. Lebih-lebih lagi, mutasi mungkin berlaku di dalam tubuh seseorang yang sakit dalam perjalanan penyakit itu. Ini sangat merumitkan dan memanjangkan rawatan, dan jika ketiadaan kejayaan dapat menyebabkan seseorang menjadi hidup. Sebagai contoh, pada tahun 2008 sahaja, menurut WHO, 9 juta orang di dunia menjadi sakit tuberkulosis, dan satu pertiga daripada mereka meninggal dunia.

Penyebutan tuberkulosis pertama

Ahli arkeologi moden telah berulang kali perlu mengekstrak mayat manusia dari makam purba dengan tanda-tanda kerosakan berbahaya kepada tulang, dan beberapa rangka milik orang yang hidup di Bumi 3,000 tahun sebelum zaman kita. Oleh itu, adalah selamat untuk mengatakan bahawa tuberkulosis adalah usia yang sama dengan manusia dan sahabat yang sedihnya.

Walaupun penyakit berjangkit ini terbukti hanya pada akhir abad kesembilan belas, orang telah lama menduga bahawa tuberkulosis menular. Sebagai contoh, Undang-undang Hammurabi Babil membenarkan seorang suami untuk secara separa menamatkan perkahwinan dengan isterinya jika dia mempunyai tanda-tanda tuberkulosis. Dan India kuno "Undang-undang Manu" sepenuhnya melarang lelaki untuk berkahwin dengan wanita tersebut. Gabenor Venice mengeluarkan undang-undang memerintahkan rakyat melaporkan semua penderita batuk kering "di mana mereka patut."

Deskripsi saintifik tuberkulosis pertama ditulis oleh Hippocrates. Walaupun penyembuh Yunani yang terkenal dibezakan oleh kecerdasan yang mendalam dan pemerhatian yang luar biasa, dia telah tersilap tentang tuberkulosis. Hippocrates menyedari bahawa ahli keluarga yang sama biasanya menderita penyakit ini, dan membuat kesimpulan palsu tentang sifat keturunan tuberkulosis.

Satu lagi penyembuh terkenal, Avicenna, yang kemudiannya hidup, menunjukkan di dalam catatannya hubungan langsung antara tuberkulosis dan pleurisy, serta fakta bahawa persekitaran yang kurang baik dan status sosial yang rendah menyumbang kepada berlakunya penyakit: orang miskin yang kurang makan, tinggal di lumpur dan kerja keras. Avicenna yakin bahawa penyakit itu menular, tetapi dia tidak tahu bagaimana untuk menyembuhkannya.

Dalam kronik kuno Rusia terdapat rujukan kepada tuberkulosis sistem limfa. Putera Kiev Svyatoslav Yaroslavich mengalami penyakit ini pada tahun 1076. Rawatan pada waktu itu adalah pembedahan: fokus keradangan dipotong, dan tempat-tempat itu kemudian dibuang. Sudah tentu, teknik ini tidak membantu penyembuh menyembuhkan putera.

Sejarah penyelidikan tuberkulosis

Sifat wabak, penyakit yang diperolehi dalam abad XVII - XVIII, apabila pembinaan aktif bandar-bandar, pembangunan industri, perdagangan dan pengangkutan bermula. Orang yang mengembara, pergi bekerja, dan dalam perjalanan membawa bakteria yang mematikan. Pada pertengahan abad ketujuh belas, di Semenanjung British sahaja, kira-kira 20% kematian disebabkan oleh tuberkulosis. Keadaan di seluruh Eropah Lama tidak lebih baik.

Pada masa yang sama, penyelidikan perubatan pertama bertujuan menubuhkan sifat tuberkulosis dan mencari kaedah rawatan bermula. Dr Francis Silvius, yang hidup pada abad XVII, mula-mula mendapati granuloma tisu pada autopsi seorang pesakit yang meninggal dunia akibat penggunaan, tetapi keliru membawanya untuk nodus limfa yang diperbesar. Walau bagaimanapun, kemudian M. Bailli (1761-1821) mendapat kebenaran dan menyedari bahawa benjolan adalah manifestasi penyakit dan asas untuk penyebaran selanjutnya keradangan.

Seorang pengikut Dr Bally, saintis Perancis Rene Laennec (1781-1826), mula memperkenalkan istilah "tuberkulosis" dan juga menerangkan beberapa jenis penyakit ini. Beliau juga mencadangkan menggunakan auscultation paru-paru, yang merupakan satu kejayaan dalam diagnosis. GI doktor Rusia Sokolsky (1807-1886) sudah biasa dengan karya-karya Laennec dan bergantung kepada mereka dalam kerja saintifiknya. Hasilnya adalah buku "Pengajaran tentang penyakit dada", yang dikeluarkan pada tahun 1838. Di dalamnya, Sokolsky buat kali pertama menggambarkan bentuk tuberkulosis yang luas, tersebar dan disebarkan, walaupun di bawah istilah yang berbeza.

Sumbangan besar kepada sifat tuberkulosis dibuat oleh doktor kapal Perancis, Jean-Antoine Vilmen. Pada tahun 1865, sambil berlayar, dia mendapati bahawa salah seorang pelayar mengalami tuberkulosis, dan menyaksikan bagaimana gejala yang sama muncul secara beransur-ansur dalam anggota krew lain. Untuk mengesahkan penyakit infeksi, doktor mengumpul ubat yang dijangkiti dan merendamnya dengan sampah di mana babi guinea hidup. Haiwan terinfeksi tuberkulosis dan meninggal dunia.

Ahli patologi Jerman Julius Conheim pada 1879 mengesahkan hipotesis Wilman dengan ujian haiwan lain: dia menyuntik serpihan paru manusia yang dijangkiti tuberkulosis ke dalam ruang mata arnab, selepas itu dia memerhatikan perkembangan granuloma tuberkulosis di sana.

Walau bagaimanapun, ia hanya pada tahun 1882 bahawa ia menjadi diketahui dengan pasti betapa tepatnya penyakit maut menyebar dan menjejaskan berjuta-juta orang. Doktor Jerman Robert Koch menumpukan hidup selama 17 tahun untuk mengkaji masalah ini, dan akhirnya dia dapat mengesan dan mengkaji mycobacterium berbahaya di bawah mikroskop, selepas dia mencatatkan sampel yang dijangkiti dengan metilena biru dan Vesuvine. Doktor kemudian berjaya mengasingkan budaya bakteria tulen dan menjangkiti haiwan eksperimen dengannya. Untuk menghormati penemu, mycobacterium tuberculosis dinamakan "tongkat Koch". Penyelesaian dengan budaya bakteria, yang dipanggil "tuberculin", masih digunakan untuk tujuan diagnostik.

Bentuk dan jenis tuberkulosis

Lebih daripada 90% daripada kes batuk kering diletakkan di dalam paru-paru, tetapi terdapat juga tulang, kencing, kulit, otak, usus, jenis penyakit yang berbahaya, jadi lazimnya membezakan dua bentuk tuberkulosis:

Berdasarkan sama ada orang itu jatuh sakit untuk kali pertama, atau penyakit selepas remisi sekali lagi pergi ke tahap aktif, terdapat dua jenis tuberkulosis:

Tuberkulosis utama

Ini adalah satu bentuk penyakit akut yang berlaku selepas patogen memasuki aliran darah. Tuberkulosis utama sering memberi kesan kepada kanak-kanak sehingga usia lima tahun, kerana sistem kekebalan tubuh mereka yang tidak terbentuk tidak dapat mengatasi serangan mycobacterium tuberculosis. Walaupun penyakit itu teruk dan telah menyatakan gejala, bagi yang lain pada tahap ini, pesakit tidak menular.

Dalam paru-paru, lesi utama terbentuk - granuloma kecil. Acara lebih lanjut boleh berkembang sama ada dalam keadaan baik atau dalam senario sedih. Dalam kes pertama, granuloma tabung menyembuhkan secara bebas. Kadang-kadang seseorang tidak menyedari keseriusan masalah itu, melepaskan penyakitnya untuk keletihan dan sejuk. Kemudian, semasa pemeriksaan sinar-X, "kejutan" - granuloma yang sembuh akan ditemui di paru-parunya.

Dalam kes kedua, granuloma diperbesar, dan di dalamnya terdapat rongga bebas yang dipenuhi dengan darah - rongga. Dari gua, mikobakteria berbisa dengan aliran darah tersebar ke seluruh tubuh, menghasilkan penyakit keradangan baru. Gua utama masih boleh ditutup dan tumbuh bersama tanpa rawatan, tetapi jika granuloma baru muncul, dan setelah mereka gua-gua baru, maka tanpa bantuan medis seseorang akan mati.

Batuk kering sekunder

Mereka mengatakan tentang tuberkulosis sekunder apabila orang yang sakit telah mengecutkan satu lagi jenis mycobacterium tuberculosis dan jatuh sakit lagi, atau apabila remedi itu menjadi masalah. Keadaan ini lebih tipikal untuk pesakit dewasa. Dalam paru-paru, umbi baru keradangan terbentuk, kadangkala begitu dekat antara satu sama lain yang gua-gua menggabungkan, dan rongga yang luas timbul dengan exudate. Kira-kira 30% pesakit dengan batuk kering sekunder dalam bentuk yang teruk, walaupun usaha doktor, mati dalam tempoh 2-3 bulan. Dan hanya dalam satu pesakit daripada seratus, tuberkulosis sekunder menurun secara spontan kerana ia muncul.

Seseorang yang menderita tuberkulosis pulmonari menengah sangat menular kepada orang lain. Apabila batuk dengan dahak, bakteria sentiasa dilepaskan ke udara. Pesakit sedemikian dimasukkan ke hospital dan rawatan jangka panjang dengan antibiotik gabungan dijalankan, yang boleh bertahan sehingga enam bulan. Kemudian dua tahun lagi orang menyimpan akaun di ahli fisiologi itu. Dan kemudian, jika peperiksaan X-ray mengesahkan ketiadaan penyakit baru penyakit ini, diagnosis "tuberkulosis" akhirnya dikeluarkan.

Rujukan Epidemiologi Dunia

Menurut sijil epidemiologi dunia:

Dengan jumlah nyawa setiap tahun, tuberkulosis hari ini hanya kedua kepada AIDS.

Pada tahun 2013, 9 juta orang jatuh sakit dengan tuberkulosis di planet Bumi, yang mana setengah juta meninggal dunia. 550 ribu pesakit adalah kanak-kanak, 80 ribu daripadanya meninggal dunia.

Hampir 95% kematian tuberkulosis didaftarkan di negara-negara yang tertinggal dan membangun di Afrika dan Asia.

Tuberculosis adalah antara tiga penyebab kematian paling umum bagi wanita usia reproduktif (16-45 tahun).

Separuh daripada semua kematian pesakit yang dijangkiti HIV dicetuskan oleh tuberkulosis.

Menurut WHO, kira-kira 480 ribu orang yang sakit dengan tuberkulosis pada tahun 2013 dipengaruhi oleh MDR-TB, bentuk tahan penyakit multidrug yang hampir tidak dapat dirawat.

Dari awal sembilan puluhan abad yang lalu hingga sekarang, kadar kematian tuberkulosis global telah menurun sebanyak 45%.

Terima kasih kepada kaedah diagnostik moden, dari 2000 hingga 2013, kira-kira 37 juta nyawa diselamatkan di seluruh dunia.

Kematian dari tuberkulosis di Rusia

Menurut data 2013, daripada seratus ribu kes batuk kering di Rusia, 11.3 adalah maut. Ini adalah kemajuan besar berbanding angka 2000: sejak itu, kejadian itu menurun sebanyak 30%, kematian - sekitar 33%.

Data terbaru di laman web Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia menyatakan bahawa pada awal tahun 2015 adalah mungkin untuk mengurangkan statistik sedih sebanyak 5.5% lagi: kini 10.3 daripada 100,000 kes akhir tuberkulosis dengan kematian seorang pesakit. Dinamik di rantau yang berbeza di negara ini tidak sama; pakar perubatan Daerah Pusat Pusat telah mencapai kejayaan terbesar - di sana kadar kematian turun sebanyak 16.4%.

Dalam bajet negeri Rusia untuk 2015, 4 bilion rubel telah dicagarkan untuk pencegahan dan kawalan tuberkulosis.

Siapakah agen penyebab tuberkulosis?

Tuberkulosis menyebabkan mycobacteria khas, 74 jenis bakteria tersebut diketahui sains. Istilah "tongkat Koch" hari ini dianggap tidak usang, kerana batang telah menjadi banyak hasil mutasi, dan mereka semua mempunyai ciri-ciri individu. Mycobacteria hidup hampir di mana-mana: di dalam tanah, di udara, di dalam air, di dalam badan manusia, haiwan dan burung. Pada manusia, tuberkulosis berlaku paling kerap akibat jangkitan Pejabat (Mycobacterium tuberculosis), kurang kerap - Mycobacterium bovis (spesies mycobacteria baka) dan Mycobacterium africanum (spesies Afrika).

Tuberkulosis bacillus tidak dinamakan secara tidak sengaja dengan tongkat: ia adalah nipis, 1-10 μm panjang dan 0.2-0.6 μm lebar, lurus atau sedikit melengkung, hujung bulat, permukaan badan mungkin sedikit berbulu. Pejabat ini unik kerana, di bawah pengaruh pelbagai faktor persekitaran, ia dapat dipecah menjadi zarah yang sangat kecil, atau, sebaliknya, masuk ke dalam gurita gergasi yang aneh, dan kemudian kembali ke bentuk normal dan menginfeksi orang.

Mycobacterium tuberculosis hidup jauh di luar pengangkut. Di atas jalan kaki yang berdebu, mereka kekal berdaya maju selama 10 hari, antara halaman buku - 3 bulan, dalam air - 5 bulan. Pejabat tidak suka cahaya matahari, tetapi dapat menahan pemanasan hingga 80 derajat Celsius selama lima menit. Dalam bilik yang gelap dan lembap, mereka berasa sangat selesa. Selepas setahun setengah, bakteria kering dapat menginfeksi seekor guinea dengan tuberkulosis. Dan beku - bahkan setelah 30 tahun!

MBT tidak mempunyai organel pergerakan - tidak flagella ataupun silia - oleh itu mereka kekal di mana pembawa "mendarat" mereka. Untuk pertumbuhan dan pembiakan, mereka memerlukan suhu dari 29 hingga 42 darjah Celcius, pilihan terbaik adalah 37-38 darjah, iaitu, dalam tubuh seseorang yang mempunyai tuberkulosis seseorang hanya terdapat keadaan yang ideal.

Tanda-tanda tuberkulosis pertama

Pada peringkat awal tuberkulosis adalah sangat sukar untuk membezakan dari jangkitan pernafasan akut biasa atau sindrom keletihan kronik. Orang itu sentiasa berasa lemah, mengantuk dan patah. Tidak ada keinginan, suasana hati tertekan, tekanan sedikit pun menimbulkan reaksi yang ganas. Pada waktu petang, sejuk sedikit boleh diperhatikan, tidur malam yang gelisah, disertai dengan berpeluh dan mimpi buruk. Suhu yang berdegil terus di sekitar 37,5-38 darjah, batuk paroksismal kering muncul, yang sangat menyakitkan pada waktu malam dan pada waktu pagi. Tanda-tanda awal tuberkulosis pulmonari dapat ditunjukkan bersama, atau secara berasingan, dalam kombinasi sewenang-wenangnya.

Pertimbangkan perkembangan gejala secara terperinci:

Perubahan penampilan. Tuberkulosis memberikan muka yang kelihatan lesu, pucat: ciri-ciri yang tajam, pipi gagal, luka bakar yang tidak alami pada mereka, mata mendapat cahaya yang tidak sihat. Seseorang dengan cepat kehilangan berat badan, dan jika pada peringkat pertama penyakit semua tanda-tanda ini tidak begitu jelas, maka pesakit dengan tuberkulosis kronik mempunyai penampilan ciri khas bahawa diagnosis tidak menyebabkan keraguan.

Suhu Tanda pasti tuberkulosis adalah demam gred rendah badan (37-38 darjah) yang berlangsung selama sebulan dan tidak disebabkan oleh sebab-sebab objektif. Menjelang petang, suhu boleh meningkat hingga 38.5 darjah dan diiringi dengan menggigil. Pesakit berpeluh sepanjang masa, tetapi dengan bantuan reaksi semulajadi ini, tubuh masih tidak dapat mengurangkan suhu badan kepada norma fisiologi, kerana jangkitan itu sekali lagi menimbulkan demam. Suhu demam (lebih daripada 39 darjah) berlaku di peringkat akhir tuberkulosis, dengan keradangan besar-besaran keradangan di dalam paru-paru.

Batuk Seseorang yang menghidapi batuk kering paru-paru, batuk hampir sentiasa, tetapi pada awal penyakit batuk kering, gulung pada serangan dan kelihatan seperti tindak balas saraf. Dan kemudian, apabila granuloma tumbuh menjadi gua, dan bernafas terkumpul di dalam paru-paru, dahaga yang banyak akan bermula. Batuk menjadi basah, dan selepas batuk, orang merasa lega untuk seketika. Adalah sangat penting untuk mengetahui: jika batuk yang tidak dapat dijelaskan yang tidak dikaitkan dengan selesema telah merisaukan anda atau seseorang yang disayangi anda selama lebih dari tiga minggu berturut-turut, anda perlu segera hubungi doktor TB anda!

Hemoptysis. Gejala berbahaya sedemikian hampir pasti bercakap mengenai bentuk tuberkulosis infiltratif, tetapi diagnosis mesti dibezakan daripada tumor paru-paru ganas dan kegagalan jantung akut, kerana hemoptisis juga ciri-ciri penyakit ini. Dalam tuberkulosis, darah dibebaskan dari saluran pernafasan dalam jumlah yang kecil sejurus selepas serangan batuk basah dengan dahak yang banyak. Kadang-kadang darah mengalir secara harfiah sebagai air pancut, ini menunjukkan pecah sebuah gua. Pesakit memerlukan rawatan pembedahan segera untuk menyelamatkan nyawa.

Kesakitan dada. Nyeri di bawah rusuk atau di belakang bilah bahu adalah jarang tanda-tanda tuberkulosis pertama. Biasanya gejala ini mengganggu pesakit dalam peringkat akut dan kronik penyakit ini. Jika kesakitan diperhatikan pada permulaan penyakit, maka ia ringan, lebih seperti ketidakselesaan, dan kelihatan lebih cerah hanya dengan nafas dalam.

Gejala lain dari tuberkulosis

Tanda-tanda tuberkulosis extrapulmonary bergantung kepada tapak jangkitan. Walaupun bentuk-bentuk tersebut jarang berlaku, mari kita sebutkan secara ringkas ciri utama mereka:

Tuberkulosis organ-organ kencing. Gejala biasa tuberkulosis sistem urogenital adalah darah dalam air kencing dan warna yang membosankan. Urinasi biasanya lebih kerap dan menyakitkan. Pada wanita, tuberkulosis boleh menyebabkan pendarahan antara haid, kecacatan tiub fallopian dan, akibatnya, ketidaksuburan. Sekiranya penyakit itu telah menjejaskan sistem pembiakan, maka tanda pertama akan menjadi sakit yang berterusan dalam perut bawah dan pendarahan. Pada lelaki, penyakit itu boleh dilokalisasi di dalam buah zakar, kemudian di dalam skrotum membesar dengan bengkak yang menyakitkan dengan exudate. Urogenital tuberculosis didiagnosis oleh urinalisis dan dirawat dengan antibiotik yang sama seperti tuberkulosis pulmonari.

Tuberkulosis sendi dan tulang. Bentuk penyakit ini dalam amalan perubatan moden amat jarang, dan hampir selalu diperhatikan dalam pesakit HIV-positif. Tuberkulosis menjejaskan lutut, sendi pinggul dan tulang belakang. Keradangan memusnahkan tulang rawan dan cakera intervertebral, akibatnya, pesakit mula lemas, dan bonggol mungkin muncul di belakang. Lama kelamaan, tanpa rawatan yang betul, penyakit itu membawa kepada ketidakmampuan yang lengkap. Tuberkulosis tulang dicirikan oleh gejala yang jelas dan sakit yang teruk, diagnosis tidak menyebabkan kesukaran.

CNS tuberkulosis. Tuberkulosis otak berkembang pada pesakit dengan jangkitan HIV atau pada kanak-kanak yang mempunyai batuk kering kongenital. Dalam keadaan lain, sukar untuk membayangkan bahawa penyakit itu dibawa ke bentuk yang berbahaya dan terabaikan. Mycobacteria mencetuskan meningitis berbahaya, iaitu keradangan lapisan otak. Kurang biasa, granuloma boleh berlaku secara langsung di medulla. Gejala-gejala itu adalah terang: sakit kepala, penyelewengan, tinnitus, gangguan penglihatan, pengsan, sawan, kurang kerap gangguan mental dan halusinasi. Tanpa rawatan, pesakit dengan cepat mati, tetapi terapi perubatan moden tidak menjamin keselamatan.

Tuberkulosis miliary. Jika mikobakteria segera selepas jangkitan merebak melalui aliran darah ke seluruh badan dan tidak bertemu dengan tindak balas yang baik dari sistem imun, bentuk tuberkulosis berbahaya. Ia dicirikan oleh banyak luka - mikrogranulomas tidak melebihi 2 mm. Satu sinar-x orang itu kelihatan seperti ditutupi dengan bijirin. Gejala pertama adalah sama seperti tuberkulosis pulmonari, kecuali batuk, yang tidak dapat diperhatikan. Apabila granuloma tumbuh dalam pelbagai organ, masalah dalam kerja mereka bermula. Keradangan boleh termasuk buah pinggang, hati, limpa. Memerlukan terapi antibiotik jangka panjang.

Tuberkulosis saluran penghadaman. Satu lagi bentuk penyakit yang jarang berlaku, terutamanya bagi pesakit yang dijangkiti HIV. Mengesan distension abdomen, kesakitan, sembelit dan cirit-birit, darah dalam najis, penurunan berat badan yang cepat, demam rendah berterusan. Dalam kes yang teruk, tuberkulosis boleh mencetuskan halangan usus dan pendarahan dalaman secara besar-besaran. Selain terapi ubat, pembedahan mungkin diperlukan.

Tuberkulosis kulit. Adalah mudah untuk mendiagnosis bentuk penyakit ini: di bawah kulit pesakit, nodul yang menyakitkan padat muncul di seluruh badan, yang meletus ketika menyikat, dan kemerahan berkilau putih menonjol dari mereka. Rawatan tuberkulosis kulit yang dihasilkan oleh antibiotik mengikut skim standard.

Bolehkah anda mendapat tuberkulosis?

Malangnya, ia mungkin menjadi dijangkiti tuberkulosis, dan lebih mudah untuk membuatnya daripada yang kita fikirkan. Menurut perangkaan, setiap detik di dunia seseorang mendapat dalam tubuhnya sebagai tetamu yang tidak diingini - Pejabat. Anda boleh mengambil Mycobacterium tuberculosis di mana-mana tempat awam, dan lebih kerap anda berada dalam kemusnahan manusia, pengangkutan awam dan institusi perubatan, semakin tinggi risiko. Satu pesakit dengan bentuk tuberkulosis terbuka kronik untuk tahun ini mengeluarkan udara kira-kira tujuh setengah bilion bakteria dan menjangkiti kira-kira 15 orang. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mendakwa bahawa sepertiga populasi planet kita (kira-kira 2 bilion orang) dijangkiti tuberkulosis. Maka mengapa kita masih tidak pupus?

Faktanya ialah imuniti orang yang sihat adalah penghalang yang tidak dapat dilalui bagi jutaan mikrob dan bakteria yang membombardir tubuh kita setiap hari. Bacillus tubercle, juga, tidak akan dibenarkan untuk menyelesaikan, dan pembawa kemungkinan besar tidak akan pernah menjadi penyakit. Tetapi jika badan itu lemah dan terdedah, mycobacterium yang gigih tidak akan gagal untuk memanfaatkan peluang untuk masa depan yang bahagia. Selesema, tekanan, kekurangan zat makanan, avitaminosis dan faktor lain yang menguntungkan bagi pejabat boleh mencetuskan tahap aktif tuberkulosis.

Bagaimana jangkitan tuberkulosis?

Tuberculosis disebarkan dalam empat cara:

Cara udara. Dari segi kekerapan, kaedah ini yakin membawa - kira-kira 98% kes jangkitan tuberkulosis berlaku melalui titisan udara. Dalam satu tembakan, apabila batuk pesakit, dia melepaskan ke udara sekitar sehingga tiga ribu mikobakteria, lebih-lebih lagi, mereka terbang dalam lingkungan satu setengah meter. Zarah-zarah dahaga kering, tetapi tetap berjangkit. Oleh itu, orang yang menghabiskan masa yang lama di dalam bilik yang sama dengan pesakit dengan bentuk tuberkulosis yang terbuka adalah yang paling berisiko.

Laluan kenalan. Laluan hubungan menunjukkan pencemaran dari barangan peribadi, pakaian, pinggan mangkuk, mainan, tuala dan barangan rumah lain yang digunakan oleh pesakit. Tuberkulosis disebarkan melalui ciuman dan seks. Anda boleh dijangkiti terus melalui darah jika terdapat luka atau calar. Terdapat kes-kes apabila pakar bedah dan ahli patologi memperoleh penyakit itu daripada pesakit mereka. Jangan lupa bahawa tuberkulosis dihantar kepada orang dari haiwan: sebagai contoh, anda boleh dijangkiti semasa merawat kucing atau anjing yang sakit.

Laluan makanan. Jangkitan makanan adalah biasa di kawasan luar bandar di mana orang tidak memberi susu dan ternakan kepada doktor haiwan untuk dianalisis. Beli produk yang tercemar boleh di pasaran dengan tangan. Jika seekor lembu sakit dengan udder tuberculosis, mikobakteria pasti akan jatuh ke dalam susu. Pada daging lembu dan babi yang sakit dan katakan apa-apa. Pencemaran makanan pada tahap pembangunan pertanian semasa, mujurlah, sangat jarang berlaku. Jika ini berlaku, tuberkulosis menjejaskan organ-organ pencernaan.

Laluan intrauterin. Jika ibu mempunyai tuberkulosis pulmonari, ini tidak bermakna bahawa dia akan menjangkiti bayi masa depan. Bagaimanapun, dengan bentuk yang luas dan kronik, terutamanya dalam kombinasi dengan jangkitan HIV, risiko jangkitan intrauterin sangat tinggi. Untuk mendiagnosis tuberkulosis bayi yang baru lahir dapat membantu kajian plasenta. Prognosis untuk bayi tersebut tidak menguntungkan, kerana tidak ada kekebalan tubuh, dan anak itu tidak akan dirawat.

10 mitos tentang tuberkulosis

Mitos 1: Tuberkulosis adalah peninggalan masa lampau

Penyakit ini boleh dipanggil menghilang dalam 60-80an abad yang lalu. Dia berharap melupakannya sebagai wabak bubonic atau "selesema Sepanyol", tetapi pada tahun 90-an tuberkulosis lagi menganggap sifat wabak: morbiditi dan kematian meningkat 2.5 kali dan menghampiri penunjuk pasca perang.

Mitos 2: Tuberkulosis - masalah keadaan mundur

Dalam ertikata, ini berlaku: Bangladesh, Indonesia, Ethiopia, Zaire, Pakistan melanda serangan. Tetapi Rusia berada di tempat ke-22 dalam senarai ini, walaupun pada hakikatnya terdapat lebih daripada dua ratus negeri di dunia. Ternyata kita adalah sebuah negeri yang mundur tanpa harapan.

Mitos 3: Tuberkulosis - Penyakit Paru-paru

Malah, dalam majoriti kes, tuberkulosis menjejaskan paru-paru, tetapi, seperti yang kita katakan di atas, penyakit ini boleh memilih tempat lain di dalam badan untuk dirinya sendiri. Kemudian patogen akan dilepaskan ke persekitaran luaran bukan dengan dahak, tetapi dengan cecair fisiologi lain (air kencing, sperma, peluh, air mata, air liur, dll.) Ini harus diambil kira apabila menghubungi orang dengan gejala yang mencurigakan.

Mitos 4: Tuberkulosis - penyakit pada lapisan masyarakat yang rendah

Pendapat ini betul-betul berdasarkan fakta bahawa sebelum ini, tuberkulosis sakit, terutamanya banduan, orang kehilangan tempat tinggal dan penagih dadah. Sekarang di institusi penjara ada kawalan perubatan yang ketat. Tetapi dalam bidang migrasi haram, kawalan tidak lagi menjadi, dan masalah itu menjadi berleluasa. Oleh itu, orang yang benar-benar makmur, yang lemah akibat tekanan bandar besar, boleh dijangkiti tuberkulosis di kereta bawah tanah atau tempat awam lain.

Mitos 5: Jangkitan adalah mungkin hanya dengan hubungan rapat.

Untuk menghisap bacillus tubercle, tidak perlu berdiri di sebalik pesakit apabila dia batuk. Anda secara tidak sengaja boleh masuk ke bilik tempat pembawa berada, selepas beberapa jam atau bahkan hari, dan mengambil jangkitan. Satu lagi perkara ialah bilangan patogen yang memasuki badan secara serentak memainkan peranan. Dengan serangan besar-besaran dan berpanjangan, sistem kekebalan tubuh tidak dapat menampung bakteria tuberkulosis.

Mitos 6: Jangkitan = penyakit

Setiap penghuni planet Bumi adalah pembawa tuberkulosis. Dan hanya lima dari seratus pembawa penyakit itu masuk ke tahap aktif. Untuk berlaku seperti nasib memerlukan kelemahan sistem imun yang ketara, sebagai contoh, akibat tekanan stres yang lama atau kronik.

Mitos 7: Tuberkulosis tidak dapat dikesan pada peringkat awal.

Penyakit ini boleh didiagnosis dengan ketepatan yang hebat walaupun pada tahap paling awal. Jika pengangkutan ditentukan oleh ujian mudah, maka apa yang boleh kita katakan mengenai penyakit ini? Satu-satunya masalah adalah bahawa pesakit tidak pergi ke doktor tepat pada masanya, tetapi sebaliknya menggunakan rawatan diri, setelah membuat diagnosis "ORZ".

Mitos 8: Tuberkulosis tidak dapat diubati

Antibiotik moden dan rejimen rawatan yang difikirkan dengan teliti membolehkannya mengira dengan positif hasilnya. Kesukaran hanya dalam tuberkulosis yang dikenal pasti, bermutasi, dan berbilang tahan. Penyakit ini tidak akan menjadi hukuman, jika pada gejala pertama yang mencurigakan datang ke klinik dan mendapatkan pemeriksaan mudah!

Mitos 9: Tuberkulosis dengan segera disembuhkan dengan ubat-ubatan terbaru.

Sebalik kebingungan. Malah, antibiotik yang berkesan dengan sekurang-kurangnya kesan sampingan dalam arsenal pakar TB moden ada, tetapi mereka tidak menjamin penyembuhan bentuk mutasi penyakit ini, dan terapi masih mengambil masa beberapa bulan.

Mitos 10: Berbahaya untuk memvakskan kanak-kanak terhadap tuberkulosis.

Ia adalah sangat berbahaya TIDAK untuk memberi vaksinasi kanak-kanak terhadap tuberkulosis dan TIDAK untuk menjalani ujian Mantoux tahunan. Langkah-langkah sederhana ini menyelamatkan ribuan kehidupan kanak-kanak. Perbualan beberapa ibu bapa yang "maju" bahawa masalah tuberkulosis dibesar-besarkan, dan imuniti kanak-kanak tidak boleh cedera sekali lagi dengan vaksinasi, hanya jenayah.

Kaedah diagnosis tuberkulosis

Untuk mengenal pasti tuberkulosis, doktor menggunakan kaedah berikut:

Ujian Mantoux

Diagnosis tuberculin massa kanak-kanak dan remaja dilakukan setiap tahun, bermula pada usia satu tahun. Menggunakan jarum suntikan atau pistol khas, 0.1 ml larutan tuberculin disuntik di bawah kulit pada lengan atau lengan bawah, kepekatan patogen yang ditentukan berdasarkan usia dan berat badan kanak-kanak. Ujian Mantoux bukanlah vaksin terhadap tuberkulosis, tetapi ujian khas yang membolehkan anda menilai status tuberkulosis pesakit. Tapak suntikan tidak boleh dibasahi atau digosok. Selepas tiga hari, doktor atau jururawat menilai hasilnya. Untuk melakukan ini, dengan bantuan penguasa, diameter papules diukur - pembengkakan dan kemerahan di sekitar titik memasukkan jarum.

Keputusan ujian Mantoux:

5-15 mm - tindak balas imun yang mencukupi. Ia menunjukkan bahawa sama ada kanak-kanak itu telah bersentuhan dengan patogen dan telah mengatasinya, atau telah diberi vaksin terhadap tuberkulosis, dan dengan cara ini telah mendapat imuniti yang kuat;

0-2 mm - kekurangan tindak balas imun. Ia menunjukkan bahawa sama ada kanak-kanak itu tidak pernah mengalami patogen sama sekali, atau telah diberi vaksin untuk masa yang lama, dan perlindungan terhadap tuberkulosis telah hilang. Kanak-kanak itu perlu dibaptis semula;

16 mm atau lebih - tindak balas imun yang tidak mencukupi. Ia menunjukkan bahawa sama ada kanak-kanak baru mengidap tuberkulosis, atau merupakan pembawa, dan kini berisiko menjadi bentuk aktif penyakit di bawah pengaruh imuniti yang berkurang. Kanak-kanak seperti ini memerlukan perundingan dengan ahli fisiologi.

Fluorografi dan radiografi

Fluorografi massa organ-organ pernafasan adalah kaedah utama diagnosis awal tuberkulosis dalam populasi orang dewasa di negara kita. Fluorografi dilakukan setiap dua tahun dan merupakan pemeriksaan X-ray yang ringkas. Seseorang menjadi di hadapan skrin pendarfluor (oleh itu nama), sinar X lemah melaluinya, dan peralatan mengambil gambar. Ia jelas kelihatan lesi tuberkulosis, jika ada. Data dalam bentuk berkod dicatat dalam log khas, dan kemudian diproses oleh komputer untuk mendapatkan statistik tuberkulosis.

Radiografi adalah perlu bagi kajian yang lebih terperinci mengenai fokus tuberkulosis yang terdapat pada fluorografi. Kaedah diagnosis juga diambil untuk mengelakkan kecurigaan jika hasil fluorografi tidak pasti. X-ray berbahaya kepada manusia, jadi kemudahan diagnostik moden direka untuk meminimumkan pendedahan. Jangan melepaskan X-ray, jika doktor mengesyorkan agar selamat - lebih baik untuk yakin dengan hasil peperiksaan, ketika datang ke penyakit seperti tuberkulosis.

Kaedah bakteriologi

Sejak tahun 1995, pemeriksaan bakteria bagi sputum adalah wajib apabila pesakit pergi ke klinik dengan aduan batuk. Di luar negara, amalan diagnostik ini telah wujud selama lebih dari empat puluh tahun. Sekiranya anda batuk dan datang untuk melihat seorang doktor daerah atau mana-mana pengamal am lain (misalnya, Laura), secara sah anda harus menjalani ujian dahak dan catkan cairan pada Tsil-Nielsen untuk mengesan mikobakteria tuberculosis. Pertimbangkan ini untuk dapat melindungi hak anda dalam kes diagnosis lewat tuberkulosis kerana kecuaian profesional perubatan!

Teknik lain, pembenihan bakteria menurut Levstein-Jensen, tidak wajib, tetapi ia membantu menentukan ketegangan mycobacterium tuberculosis, oleh sebab itu ia sering digunakan walaupun dalam tempohnya. Selepas 1-2 bulan, penanaman menyemai, dan doktor TB dapat mengetahui dengan pasti apa jenis mycobacterium anda dijangkiti. Pilihan antibiotik dan rejimen rawatan akan bergantung kepada ini.

Enzyme immunoassay

Adalah mungkin untuk mendiagnosis tuberkulosis melalui darah. Untuk melakukan ini, menghasilkan immunoassay, yang tidak memberikan data mengenai status penyakit (pembawa, akut, bentuk kronik). Ia memberikan maklumat hanya tentang sama ada patogen itu terdapat di dalam badan sama sekali. ELISA mengesan antibodi kepada mikobakteria berbahaya pada manusia. Adalah jelas bahawa kaedah diagnostik sedemikian adalah relevan hanya untuk negara maju dengan kadar insiden yang sangat rendah. Tetapi dengan semua keutuhannya, ELISA mungkin berguna untuk mendiagnosis bentuk tuberkulosis jarang dan ekstrapulmonary.

Bagaimana untuk merawat tuberkulosis?

Rawatan tuberkulosis adalah rumit dan panjang, bergantung kepada jenis dan keterukan penyakit, ia berlangsung sehingga dua tahun dan termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

Terapi dadah sokongan;

Campur tangan pembedahan (jika perlu);

Pemulihan di pertubuhan sanatorium.

Kemoterapi

Dalam amalan TB moden, terapi anti-TB digunakan dengan penyertaan beberapa jenis antibiotik.

Pada masa ini, tiga rejimen rawatan adalah relevan:

Rawatan tuberkulosis terdiri daripada dua fasa utama:

Tujuan pertama, fasa intensif adalah untuk menghentikan proses keradangan, mencegah kerosakan tisu selanjutnya, penyerapan infiltrat dan exudate, dan menghentikan penghapusan mycobacteria tuberkulosis dari tubuh ke alam sekitar. Iaitu, doktor cuba membuat orang berhenti berjangkit. Ia mengambil masa, secara purata, dari dua hingga enam bulan.

Rawatan tuberkulosis yang berpanjangan bertujuan untuk penyembuhan lengkap rahim keradangan, parut tisu yang rosak dan pemulihan imuniti yang kuat dalam pesakit. Bergantung pada sifat dan keterukan penyakit, terapi boleh bertahan sehingga dua tahun, dan dalam bentuk bentuk tuberculosis yang tahan lama, sehingga tiga atau empat tahun, sehingga ujian x-ray membuktikan pengurangan penyakit sepenuhnya.

Rawatan tiga bahagian untuk batuk kering

Rejimen ini juga dikenali sebagai terapi anti-tuberkulosis pertama. Ia dicadangkan pada awal abad kedua puluh, dan selama bertahun-tahun amalan, menyelamatkan banyak nyawa. Walaupun ubat-ubat yang lebih maju sudah ada, dan mycobacterium tuberculosis telah menjadi lebih stabil, skim tiga komponen masih relevan, dan kadangkala digunakan.

Ia terdiri daripada antibiotik berikut:

Asid Para-aminosalicylic (PAS).

Rawatan empat bahagian untuk batuk kering

Sebagai strain Mycobacterium tuberculosis yang baru, bermutasi dan tahan terpencil, pendekatan untuk mengubati penyakit ini juga berubah. Terapi lini pertama digantikan oleh strategi DOTS, yang digunakan di 120 negara di seluruh dunia. Ia fleksibel dan terdiri daripada empat pasang antibiotik, jadi doktor mempunyai peluang untuk menggantikan dan menggabungkan dadah, memastikan keberkesanan rawatan yang paling besar untuk pesakit tertentu:

Streptomycin atau Kanamycin;

Rifampicin atau rifabutin;

Isoniazid atau ftivazid;

Pyrazinamide atau ethionamide.

Rawatan lima bahagian untuk batuk kering

Untuk rawatan bentuk tuberkulosis yang sangat kompleks, pelbagai antibiotik, satu daripada antibiotik generasi kedua, ketiga, atau keempat ditambah kepada skim DOTS. Selalunya, derivatif fluoroquinolone adalah Ciprofloxacin. Terapi ini berlangsung sekurang-kurangnya dua puluh bulan dan kos lebih tinggi daripada rejimen rawatan standard. Skim lima komponen mempunyai kelemahan utama lain - banyak kesan sampingan. Selama berbulan-bulan, badan perlu diracuni oleh lima ubat kuat sekaligus.

Tetapi kadang-kadang walaupun mangsa sedemikian gagal mencapai kesan terapeutik yang jelas. Dalam kes-kes yang teruk, fluoroquinolones digantikan oleh salah satu antibiotik ketinggalan zaman dan sangat toksik - cycloserine, capreomycin, atau satu lagi penyediaan "rizab" siri. Walau bagaimanapun, pada bulan Oktober 2012, harapan baru muncul - antibiotik bedaquiline, dibentangkan pada mesyuarat tahunan Persatuan Standardisasi dan Perdagangan Antarabangsa. Di Amerika Syarikat, ubat itu dibenarkan untuk digunakan, dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengeluarkan kenyataan di mana ia menekankan minatnya untuk mendapatkan data amalan menggunakan antibiotik ini untuk rawatan batuk kering.

Terapi Tuberkulosis Tambahan

Terapi tambahan untuk batuk kering termasuk:

Immunostimulants (galavit, xymedon, glutoxim) membantu tubuh melawan mycobacterium tuberculosis;

Hepatoprotectors diperlukan untuk melindungi hati daripada kesan kerusakan antibiotik, mereka ditetapkan dengan pemantauan berterusan tahap bilirubin dalam darah;

Sorben (acetylcysteine ​​and reosorbilact) ditetapkan untuk tempoh pemberhentian kemoterapi sekiranya kesan sampingan yang sangat serius. Selepas tempoh istirahat yang singkat, rawatan masih perlu diperbaharui;

Vitamin kumpulan B, asid glutamik dan ATP diperlukan untuk mencegah neuropati periferal dan kesan lain yang tidak diingini daripada sistem saraf pusat;

Methyluracil, lidah buaya, gluten, Phibs diresepkan semasa rawatan batuk kering untuk mempercepatkan proses penjanaan semula sel;

Glukokortikoid adalah langkah ekstrim kerana mereka mempunyai kesan imunosupresif yang kuat. Tetapi kadang-kadang mereka masih diresepkan untuk masa yang singkat, untuk menenggelamkan manifestasi yang terlalu ganas proses radang dalam kes batuk kering yang luas dan teruk.

Rawatan pembedahan tuberkulosis

Dalam kes-kes lanjut, rawatan bedah tuberkulosis mungkin diperlukan. Inilah teknik yang digunakan saat ini:

Pneumothorax buatan atau pneumoperitoneum - memerah dan memperbaiki paru-paru dengan memperkenalkan udara steril ke dalam rongga pleura. Teknik ini boleh dipanggil istilah "terapi runtuh". Apabila paru-paru diperbetulkan, rongga di dalamnya secara beransur-ansur tumbuh bersama, di samping itu, rembasan agen penyebab tuberkulosis berhenti, dan pesakit terhenti menjangkiti orang lain;

Speleotomy atau cavernoectomy - pemecahan rongga terbesar yang tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif;

Valve blocking bronchus - pemasangan injap kecil di mulut bronkus untuk mengelakkan mereka daripada melekat bersama dan menormalkan respirasi pesakit tuberkulosis;

Reseksi paru-paru - penyingkiran bahagian paru-paru yang tidak dapat dipulihkan;

Lobectomy paru - penyingkiran satu lobus paru kanan atau kiri;

Bilobectomy - penyingkiran satu lobus paru-paru kanan dan kiri;

Pneumonectomy, atau pulmonectomy - keluarkan seluruh paru-paru kanan atau kiri.

Pengarang artikel: Makarova Evgenia Vladimirovna, ahli pulmonologi

Tuberkulosis pada abad XIX

Tuberkulosis paru-paru, atau penggunaan (dari pemanasan) adalah penyakit berjangkit perlahan progresif yang memberi kesan kepada paru-paru. Antara gejala klasik tuberkulosis adalah batuk yang berpanjangan dengan dahak, kadang-kadang dengan hemoptysis, muncul di peringkat kemudian, demam, kelemahan, berpeluh malam dan penurunan berat badan yang ketara. Dan nampaknya penyakit ini telah mengiringi seseorang untuk masa yang sangat lama dan tidak akan melepaskannya. Tetapi sebagai fenomena yang penting dalam budaya tuberkulosis pulmonari, ia terbukti pada abad ke-19, oleh itu kita akan membincangkan penyakit ini dalam konteks abad ke-18 - awal abad ke-20.

Sebagai contoh, Wikipedia Rusia mengetahui 58 orang tokoh terkenal yang meninggal akibat cacar; 74 mati akibat kolera; 124 - dari wabak dan 588 dari tuberkulosis (penggunaan - bentuk yang paling biasa), dan berdasarkan sampel lima puluh nama rawak:
14% meninggal sebelum abad XIX;
40% meninggal dunia pada abad XIX;
40% meninggal dunia pada separuh pertama abad kedua puluh;
6% meninggal dunia selepas 1950.

Dari pertengahan tahun 1940-an, saya mengingatkan anda, era pengenalan antibiotik yang meluas yang berkesan, termasuk tuberkulosis, telah datang. Ini menjelaskan penurunan mendadak dalam kematian dari penyakit ini pada separuh kedua abad kedua puluh. Pada masa yang sama, sejak tuberkulosis adalah penyakit kronik, kategori ini tidak termasuk orang yang telah menderita daripada mereka, tetapi yang telah mati akibat penyakit lain.

Sekiranya anda memerlukan sesuatu untuk mendapatkan sakit atau membunuh watak yang tinggal di abad XIX, penggunaan adalah ideal untuk ini:
- sangat meluas;
- sesuai untuk semua peringkat umur dan kelas;
- banyak gambaran otentik mengenai gambaran klinikal dan kaedah rawatan;
- Mempunyai kebolehubahan kursus, tempoh dan keterukan gejala, yang mana ia disepadukan dengan sempurna ke dalam mana-mana plot.

Bercakap tentang batuk kering paru-paru dalam aspek sosio-budaya, perlu ambil perhatian perkara-perkara berikut:

1) Ketidakadilan. Sebelum tuberkulosis berkembang sebagai penyakit marginal dan negara-negara dunia ketiga, ia bukan sahaja tidak membezakan kelas apabila memilih mangsa, tetapi pada satu masa dianggap penyakit aristokrat. Dengan konsumtif (dan keradangan buah pinggang) degil tidak ada keberuntungan Romanov - dari penyakit meninggal:
• Natalia Alekseevna, cucu Peter I (pada usia empat belas tahun);
• Permaisuri Maria Alexandrovna, isteri Alexander II;
• Tsarevich Nikolai Alexandrovich, abang Alexander III meninggal akibat meningitis berbahaya;
• Georgy Alexandrovich, adik lelaki Nicholas II, meninggal dunia akibat tuberkulosis semasa menunggang motosikal (ketika mereka berlari ke arahnya, dia berbaring di tanah dengan wajah berdarah, dan jejak darah di atas tanah merentang selama 75 meter, tetapi itu adalah pendarahan tekak, kerana dia berjaya menghentikan basikal).

Banyak raja yang meninggal dunia akibat tuberkulosis di negara lain: Raja Perancis berusia 15 tahun Edward VI, dauphin dari Perancis Louis Ferdinand dan istrinya, Napoleon II (hanya bercanda, dia diracuni), raja Sepanyol Alfonso XII, Sultan Mahmoud II, Kaisar Brazil Pedro I dan beberapa belas lagi pelbagai peringkat aristokrat bertajuk dengan pelbagai kemungkinan kebarangkalian. Adalah mungkin untuk menambah juvana Louis XVII, tetapi kanak-kanak itu kelaparan dan tidak dirawat, jadi dia akan mati dalam apa jua keadaan dengan sikap sedemikian.

Raja-raja diberikan sebagai penunjuk, kerana diasumsikan bahawa mereka selalu mempunyai rawatan terbaik yang tersedia di era mereka (dengan pengecualian unicums yang keras kepala yang menghantar semua preskripsi doktor pada pelayaran yang panjang dan terus memuntahkan dan / atau memamerkan pakaian seragam kuda yang ringan). Selain itu, secara logiknya, tidak ada orang yang menjangkiti orang yang berkuasa, kerana mereka jarang mencapai pertukaran bacilli dengan pekerja dan banduan. Walau bagaimanapun, mereka sakit dan mati, seperti orang lain.

Sehingga kira-kira separuh kedua abad ke-XIX, konsumsi dianggap sebagai hasil dari semua jenis peremajaan, kerentanan terhadap nafsu, falsafah dan penggunaan rempah-rempah dan minuman keras, serta kopi. Perwujudan penderitaan yang konsumtif adalah seorang wanita muda yang pucat, penuh kerinduan, dengan pandangan languid dan pemikiran yang rumit. Wanita muda itu sepatutnya dirawat dengan berjalan kaki, penolakan dari kopi dan bubur susu.

Kemudian, dari paruh kedua abad ke-19, ledakan ahli kebersihan bermula, semua masalah diumumkan sebagai hasil daripada kebersihan yang tidak baik, yang umumnya tidak jauh dari kebenaran, tetapi sedikit dibesar-besarkan. Dan ternyata yang menelan dari tuberkulosis bukanlah orang bangsawan yang bosan seperti kilang yang bekerja, terutamanya berputar, di mana habuk, kelembapan, udara basi dan terima kasih kepada "miasma" yang tersebar luas. Walau bagaimanapun, imej penggunaan sebagai penyakit orang yang bersemangat telah disokong, sehingga tahun 1920-an, oleh kategori lain penghidap, tetapi mengenai perkara-perkara berikut.

Oleh itu, penyakit ini sangat biasa di dalam keadaan bandar, terutamanya di mana terdapat "udara yang tidak sihat", seperti London dan St. Petersburg, tidak membuat sebarang perbezaan secara sosial dan melanda semua peringkat umur.

Menurut statistik moden, kanak-kanak menyumbang 8% daripada jumlah pesakit dengan batuk kering; ada dulu lagi. Bayi yang baru lahir dijangkiti secara intrauterinely dengan bentuk extrapulmonary, contohnya, tuberkulosis tulang atau nodus limfa, tetapi tanpa vaksinasi, bayi sudah mempunyai peluang untuk dijangkiti dengan bentuk paru-paru. Pengambilan kanak-kanak berumur dua tahun akan membangun secara transiently dan fatal akibat imuniti yang tidak berubah, tetapi akan kelihatan seperti "demam" tanpa gejala tanpa tanda-tanda ciri seperti penurunan berat badan dan hemoptisis, mereka tidak akan sampai.

2) Masalah diagnostik. Ia telah berulang kali disebutkan di atas bahawa diagnosis gejala sebelum penciptaan ujian khusus yang bertujuan mengenal pasti agen penyebab penyakit adalah kelembapan yang sama. Penyakit telah diisytiharkan berkaitan dengan kesamaan gejala (contohnya, selesema dianggap tahap awal kolera) atau hanya digabungkan menjadi satu diagnosis tunggal.
Satu-satunya perkara yang membezakan tuberkulosis daripada pesaingnya dalam menghadapi influenza, radang paru-paru, pleurisy dan lain-lain adalah sifat kroniknya dan perkembangan perlahan.

Oleh itu, di bawah "penggunaan pantas" boleh bersembunyi seperti mana-mana penyakit ini, dan pengenaan mana-mana daripada mereka pada tuberkulosis jangka panjang. Penyebab utama kematian dalam tuberkulosis kronik adalah faktor tekanan yang menyebabkan kelemahan sistem imun, misalnya, kemerosotan dalam pemakanan, iklim, sejuk. Ini jelas dilihat dalam contoh keluarga Bronte yang menyedihkan - mereka seolah-olah telah hidup dengan tuberkulosis keluarga mereka selama bertahun-tahun, tetapi selepas kematian saudara lelakinya, dua saudara perempuannya mati selepasnya dengan perbezaan beberapa bulan. (Esei yang lebih terperinci tentang tragedi keluarga Bronte boleh didapati dalam pautan dalam nota).

Disebabkan gejala-gejala tidak diungkap pada peringkat awal dan perkembangan yang tidak diingini, terdapat contoh-contoh diagnosis yang teruk pada penyakit ini di mana-mana. Sesuatu dari kategori "saudara-mara sehingga hari-hari terakhir tidak tahu bagaimana serius dia sakit." Yeah. Ini adalah walaupun pada peringkat akhir tuberkulosis seluruh pesakit tidak kelihatan lebih baik daripada kepingan paru-paru yang dia bulges.

Sebagai ilustrasi, saya memetik, dengan singkatan, petikan dari surat Anton Pavlovich Chekhov, di mana dia menggambarkan kematian saudaranya Nicholas (kedua-duanya akhirnya meninggal akibat batuk kering):

Saya memasuki bilik dan melihat bahawa bukan bekas Nicholas terletak kerangka. Dia kurus sangat. Pipinya, matanya berongga dan berkilauan. Sehingga minit terakhir, dia tidak tahu bahawa dia konsumtif. Anton menyembunyikannya daripada dia, dan dia fikir dia hanya mempunyai kepialu. Apabila saya membawanya keluar dari tempat tidur ke periuk, saya sentiasa takut bahawa saya mungkin tidak dapat memecahkan kakinya. Semasa majlis makan malam, saya berkata bahawa Allah melarang bahawa Kolya akan hidup sehingga pagi. Gadis itu berkata bahawa saya bercakap tidak masuk akal, bahawa Nikolai masih hidup dan akan hidup, bahawa dia telah mendapat sawan seperti itu. Saya tenang. Pada pukul tiga pagi, dia berasa sangat teruk: dia mula tercekik pada dada. Pada kira-kira pukul enam pagi, Nikolai mula tercekik sepenuhnya. Saya berlari ke luar rumah untuk Misha untuk bertanya apa dos untuk memberi ubat Kolya. Misha berpaling dari satu pihak ke arah yang lain dan menjawab: "Alexander, anda membesar-besarkan segalanya. Anda hanya putus. " Saya memanggil, menjerit "Ibu, Masha, Nat." Tiada siapa yang datang untuk membantu. Datang berjalan apabila sudah selesai. Kolya meninggal dalam lengan saya. Ibu datang sangat terlambat, dan saya perlu bangun Misha untuk memaklumkan kepadanya bahawa Kolya sudah mati.


Oleh itu, dalam peringkat akhir kita ada:
- batuk dengan gumpalan berdarah atau purulen;
- keletihan ekstrem;
- demam yang berterusan dan berpeluh;
- cirit birit dan inkontinensia kencing;
- mual dan dorongan emetik (tetapi, nampaknya, tanpa muntah yang paling);
- akhirnya, pendarahan kerongkong yang hebat;
- dan semua ini dalam kesedaran penuh.

Ingat perihalan dan tanda ini. Di sini kita mempunyai percanggahan tertentu tentang persepsi penyakit ini, kerana bagaimana tuberkulosis menjijikkan di peringkat akhir, sama seperti menarik pada peringkat awal.

3) Estetika. Tuberkulosis pulmonari pada peringkat awal sangat estetik. Oleh itu, semua ini "pipi pucat dengan pemerah pipi" dan "mata dengan percikan phthisis", "bersinar konsumtif lembap" dan sebagainya. Jika anda menulis beberapa kisah cinta pada rombongan abad ke-19, dalam mana-mana hal, anda perlu menambahkan sekurang-kurangnya satu epithet kepada seorang wanita atau seorang lelaki yang baik, mereka akan gembira.

Seorang wanita yang mempunyai tahap awal tuberkulosis pulmonari adalah praktikal ideal keindahan abad ke-19: nipis, dengan kulit pucat, pucat, mata yang megah dan ekspresif [kerana penyiraman sepanjang masa] dan, tentu saja, pemikiran yang mendalam. Untuk mencapai kesan yang sama, ramai wanita yang sihat menetas belladonna ke dalam mata mereka dan menggosok kulit mereka dengan pelbagai cara, termasuk mereka yang memimpin dan arsenik. Lelaki muda pucat dengan mata terbakar, pada prinsipnya, di sini, kepada wanita. Ini adalah sentimentalisme yang ideal, mungkin ditiru dari separuh kedua abad XIX dalam konteks kultus Victorian berkabung dan kematian.

Itulah, dalam satu tangan, kita mempunyai aristokrat yang sensual, yang mempunyai daya tarikan yang sedikit melampau (dengan cara, ke arah melampau, tema seksual yang membahayakan "gadis konsumtif" dibawa oleh Akunin dalam kisah "Planet Air"). Keghairahan mereka adalah pengalaman melankolis dan cinta.

Di sisi lain, ada orang-orang sains dan seni, di antaranya terdapat juga sejumlah besar tuberkulosis. Lebih-lebih lagi, keunikan tuberkulosis pulmonari adalah bahawa ia tidak menjejaskan bidang kognitif ke tahap agonal yang terakhir, tetapi, sebaliknya, ia merosot. Orang-orang kerja intelektual selepas membuat diagnosis sering mengalami peningkatan kreatif dan peningkatan produktiviti - nampaknya, dari keinginan untuk mempunyai masa untuk merealisasikan semua rancangan mereka. Semangat mereka adalah pengetahuan.

Dan akhirnya, alasan ketiga untuk romantisisasi tuberkulosis adalah "jangan mencium, saya konsumtif *" atau revolusi yang bersemangat. Lebih mudah mengambil tuberkulosis di dalam buangan atau kubu, terdapat praktikal tiada rawatan untuk tahanan (saya tahu sekurang-kurangnya dua pelarian tepat untuk tujuan mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan).

* Kutipan dari filem Dilaksanakan pada Dawn, 1964.

Hanya saja, dan hanya revolusioner yang paling terkenal, mempunyai hubungan yang panjang dengan tuberkulosis: Plekhanov (dia sakit selama tiga puluh tahun dan meninggal dunia akibat embolisme jantung selepas beberapa minggu siksaan), Gershuni (pemimpin Organisasi Pertempuran Revolusioner Sosial setelah sakitnya kawan-kawannya telah melarikan diri dari kerja keras) Martov (yang "seperti biasa, secara asasnya salah"), Dzerzhinsky (meninggal akibat serangan jantung, tetapi menderita batuk kering).

Di sini, ia tidak begitu banyak nada seksual yang bermain, seperti dalam kes wanita yang saraf, sama banyaknya, seperti imejnya adalah askar syahid. Semangat mereka adalah perjuangan. Tuberkulosis revolusioner diasingkan tidak diwajibkan menjadi estetika dari sudut pandangan bangsawan bangsawan kecantikan, dia mempunyai estetika sendiri - ini adalah keindahan kehancuran; semacam ideal moral revolusi Nechaev - "tidak ada yang menyedihkan, kerana anda tidak menyesal untuk diri sendiri."

Tuberkulosis pulmonari juga mempunyai puisi sendiri, dalam konteks tema-tema revolusioner yang tepat, dari ahli apologik estetika penyakit dan hukuman mati - Edward Bagritsky. Ini dipanggil "TVS" (contohnya Tuberkulosis):

Ini bermakna: dalam larynx kering mukus,
Udara, membakar, mengalir,
Dan dari bawah, berpaut kepada cabang-cabang anggur,
Mildew memanjat tuberkulosis.

Jadi: terus-menerus menyedut bronchi
Penurunan udara dalam setiap vesel;
Ini bermakna: pada kain ia mendapat karat;
Bermakna: menggigil, panas, panas.


Gaya 20-an, suasana 20-an. Dia hidup tanpa rasa takut, mati tanpa rasa takut.

Dan perbezaan ini antara estetika peringkat awal penyakit dan akhirnya, serta kursus kronik jangka panjang menimbulkan fenomena yang kerap dalam persepsi penyakit ini sebagai -

4) Infantilisme. Dengan infantilisme, saya maksudkan dengan tidak sengaja, cuai atau hanya mengabaikan diagnosis mereka. Tuberkulosis pada abad ke-19 tidak dapat diubati, walaupun tidak semestinya membawa maut - diberikan semua cadangan perubatan dan imuniti yang normal, adalah sangat mungkin untuk memacu penyakit itu menjadi bentuk kronik selama beberapa dekad, dan di sana akan mudah mati daripada sesuatu yang lain. Ya, mungkin begitu perspektif, tetapi lebih baik tidak ditawarkan tanpa antibiotik.

Di sini, sila jelaskan tentang tingkah laku pengganas Lydia Yezerskaya di penjara, yang ditinggalkan oleh pengganas yang lain, Manya Spiridonova:

Dia sakit tuberkulosis di peringkat yang serius, tetapi dia mampu mencederakannya sehingga tidak dapat dilihat bahawa ramai yang tidak mengesyaki bahaya penyakitnya. Sudah menjadi warga tua, penuh, sangat bertenaga, sentiasa ketara, membaca dengan seseorang, mengajar seseorang, selalu bercakap-cakap dan perbualan yang menarik di bibirnya, mengembuskan rokok kekal, dia hidup "dengan kebiasaan, oleh inersia", seperti yang kita katakan tentang dia tenaga penting, mengetahui dari doktor tentang kepingan paru-paru yang dia tidak lagi menghembuskan nafas, tetapi mengejek.


By the way, "lama" Yezerskaya pada masa pertemuan dengan Spiridonova kira-kira empat puluh tahun. Walau bagaimanapun, Manya mempunyai kecenderungan untuk menerangkan deskripsi yang emosional, khususnya, dan di sini jelas bahawa dia mengagumi kelakuan Yezerskaya - mereka mengatakan, sudah tua, konsumtif dalam tahap yang serius, tetapi tidak memberi perhatian kepada penyakit, merokok dan mengancam pihak berkuasa dengan membunuh diri protes. Itulah maksudnya - "revolusi adalah segalanya, hidup tidak ada".

Aspek kedua infantilisme konsumtif adalah seperti "kesan radar". Terdapat fenomena seperti dalam psikologi, apabila seseorang, secara kondisinya, melihat pendekatan sesuatu objek pada instrumen, tetapi tidak melihat secara langsung, tidak mengaitkan pembacaan instrumen dengan realiti dan tidak mengambil tindakan. Berikut adalah perkara yang sama. Penyakit ini membawa maut, tetapi pada masa depan yang sangat jauh, namun sekarang semuanya baik-baik saja - penampilan menarik dan minat dalam dunia rohani anda dijamin. Di samping itu, kaedah rawatan utama ialah penggunaan resort Crimea / tepi pantai yang lain di tempat yang sakit, dan resort-resort (jika kita bercakap mengenai golongan kaya) adalah penolakan dari peristiwa berprofil tinggi, dari kalangan sosial biasa, dari aktiviti sosial dan politik, dan sebagainya. Dan apabila mereka sedar sudah terlambat - maka Emily Bronte bersetuju untuk berjumpa doktor hanya dua jam sebelum kematiannya.

Nah, golongan miskin hanya tidak mempunyai wang untuk rawatan dan "perubahan tempat", jadi mereka terus bekerja sehingga mereka meninggal dunia.

Aspek ketiga adalah fatalisme sedar. Kebanyakan perkara ini berlaku kepada orang muda yang mempunyai semua nilai dalam hidup terletak dalam bidang rancangan, kini tidak dapat dilaksanakan, tetapi tidak ada sebab yang nyata untuk memanjangkan hayat. Orang-orang seperti itu, setelah mendengar diagnosis, sengaja terlibat dalam semua kubur, mahu bertahan hidup yang kaya. Ingatlah, sebagai contoh, Hakim Jefreis, watak episodik "Odyssey of Captain Blood" (dengan cara ini, penerangan tradisional tentang penampilan konsumtif di tempat):

Dia seorang lelaki yang tinggi dan nipis kira-kira empat puluh, dengan wajah yang panjang dan kacak. Biru di bawah mata, ditutup dengan kelopak mata bengkak, menekankan kecemerlangan pandangannya, penuh dengan penderitaan. Bibir yang cerah, penuh dan dua bintik-bintik pemutih yang menonjol menjadi tajam di wajah pucat yang mati. Ketua Hakim, seperti yang diketahui Blade, menderita penyakit yang menyakitkan yang tentunya membawa dia ke kubur dengan cara yang paling singkat. Dan doktor juga tahu bahawa, walaupun akhir yang hampir pasti, dan mungkin kerana ini, Jefreis menjalani kehidupan yang kurang sopan.


Oleh itu, tuberkulosis, yang pada akhir abad ke-19, menurut beberapa data, adalah punca setiap kesepuluh kematian di bandar-bandar, tidak mempunyai reputasi yang menakutkan seperti kolera, kepialu, cacar, dan terutamanya wabak. Rupa-rupanya, penggunaan hingga akhir abad XIX dianggap sebagai penyakit tidak berjangkit; dalam apa jua keadaan, saya tidak dapat mencari rujukan kepada kuarantin untuk konsumtif atau apa-apa sekatan dalam melawat tempat awam dan acara sosial, walaupun ia takut saya apabila saya bersentuhan dengan pesakit.

Ia boleh dikatakan tanpa membesar-besarkan bahawa ia adalah terima kasih kepada sikap ini bahawa pada abad ke-19, tuberkulosis menjadi salah satu penyakit berjangkit yang paling mematikan.

Top