Kategori

Jawatan Popular

1 Laryngitis
Dysbiosis usus selepas antibiotik: gejala yang dirawat di kalangan orang dewasa
2 Klinik
Penyebab menggigil tanpa demam dan kaedah rawatannya
3 Laryngitis
Senarai ubat antivirus yang murah tetapi berkesan
Image
Utama // Klinik

Pemilihan antibiotik untuk rawatan jangkitan pernafasan


Diterbitkan dalam jurnal:
consilium provisorum »» 2010; №1 P.16-17

Masalah sebenar ubat moden adalah penggunaan rasional antimikrobial. Pertama, antibiotik mempunyai aktiviti farmakologi yang tinggi, dan pengambilan mereka mungkin disertai dengan perkembangan kesan sampingan yang serius. Kedua, dari masa ke masa, rintangan mikroorganisma berkembang kepada banyak antibiotik, yang membawa kepada penurunan dalam aktiviti mereka. Ketiga, antibiotik sering diambil secara tidak rasional - pesakit sering melakukan perawatan diri, yang mengakibatkan komplikasi. Oleh itu, apabila memilih antibiotik, sangat penting untuk berunding dengan doktor yang akan menentukan diagnosis dengan betul dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Lebih lanjut mengenai ini akan memberitahu Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., Ketua Jabatan Pulmonari GVKG mereka. N.N Burdenko.

- Andrei Alekseevich, bagaimana relevannya penggunaan antibiotik dalam penyakit berjangkit saluran pernafasan atas dan paru-paru? Adakah mungkin dilakukan tanpa pelantikan mereka?
Jelas, antibiotik hanya ditunjukkan dalam rawatan jangkitan saluran pernafasan yang disebabkan oleh patogen bakteria. Ini terutamanya mengenai penyakit seperti radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat, penyakit paru-paru yang menular penyakit paru-paru (COPD) dan beberapa jangkitan saluran pernafasan atas - sinusitis bakteria akut, streptokokus tonsillopharyngitis, otitis media akut. Sebaliknya, dalam kes jangkitan virus (influenza, jangkitan virus pernafasan akut yang lain), di mana perlu memasukkan bronkitis akut (perhatikan bahawa asas penyakit ini adalah kekalahan epitel saluran pernafasan oleh virus influenza) terapi antibiotik tidak ditunjukkan. Selain itu, penggunaan antibiotik untuk jangkitan virus membawa kepada pertumbuhan ketahanan mikroorganisma antibiotik, disertai dengan beberapa kesan sampingan dan, tentu saja, "berat" dengan ketara kos rawatan.

- Apakah kesukaran dalam perlantikan terapi antibiotik?
Sehingga kini, terapi antibakteria terus menjadi asas perubatan moden, yang terutama disebabkan oleh kesukaran objektif dalam menentukan etiologi proses menular (kerosakan bakteria atau virus). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada peningkatan bukti bahawa penyebab, sebagai contoh, sinusitis akut dalam kebanyakan kes adalah jangkitan virus. Oleh itu, preskripsi antibiotik adalah prerogatif perubatan semata-mata dan berdasarkan analisa gambar klinikal, keterukan beberapa gejala, dll. Walau bagaimanapun, walaupun antibiotik tidak termasuk dalam "Senarai ubat yang dikeluarkan tanpa preskripsi doktor," mereka dijual secara bebas di semua institusi farmaseutikal negara kita, yang akhirnya merupakan masalah paling serius yang berkaitan dengan kekerapan penggunaan yang tidak rasional mereka, terutamanya dalam kes jangkitan pernafasan. Oleh itu, menurut kajian farmacoepidological, kira-kira 60% daripada penduduk negara kita menggunakan antibiotik dengan adanya gejala jangkitan virus, dan antara ubat-ubatan yang paling popular adalah usang, kadang-kadang berpotensi menjadi ubat-ubatan toksik.

- Jika kita bercakap tentang kumpulan ubat-ubatan, antibiotik mana yang paling disyorkan untuk merawat penyakit berjangkit saluran pernafasan?
Tiga kumpulan ubat antibakteria digunakan untuk merawat jangkitan pernafasan yang diperoleh masyarakat: beta-laktams (penisilin, termasuk "dilindungi", cephalosporins), macrolides, dan fluoroquinolones "pernafasan". Sila ambil perhatian bahawa pilihan yang memihak kepada ubat tertentu bergantung pada keadaan klinikal tertentu, analisis beberapa faktor (kehadiran penyakit bersamaan dalam pesakit, terapi antibakteria sebelumnya dan banyak lagi).

- Mengikut analisis jualan farmasi ubat antibakteria, antibiotik macrolide telah mengambil pendahuluan selama bertahun-tahun. Apakah sebabnya populariti mereka?
Malah, bukan sahaja di negara kita, tetapi di seluruh dunia, makrolida adalah antara antibiotik yang paling sering digunakan. Saya ingin menarik perhatian kepada hakikat bahawa untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan, ubat-ubatan yang paling disyorkan dari kumpulan ini adalah macrolides yang dipanggil "moden". Kita bercakap mengenai dua ubat - azithromycin dan clarithromycin. Lebih-lebih lagi, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, azithromycin telah mencapai kemuncak populariti, yang mungkin disebabkan oleh kesedaran tentang kemungkinan seperti menggunakan kursus pendek, kehadiran kesan bukan antibakteria (imunomodulator, anti-radang, dan lain-lain) dalam ubat ini. Prospek bagi penggunaan macrolides moden dalam jangkitan saluran pernafasan kerana tiada aktiviti antimikrob mereka (macrolides aktif terhadap majoriti potensi patogen pernafasan -. Pneumococci, streptococci, dan lain-lain, mempunyai aktiviti belum pernah terjadi sebelumnya terhadap "atipikal" mikroorganisma - chlamydia, mycoplasma, legionella), farmakologi optimum ciri-ciri (kemungkinan permohonan 1-2 kali sehari) dan terapi keselamatan yang tinggi. Ciri-ciri unik makrolida termasuk keupayaan mereka untuk menghasilkan kepekatan tisu yang berkesan dalam rembesan bronkial, tisu paru-paru, iaitu langsung di tapak jangkitan. Selain itu, harta tanah ini adalah yang paling ketara dalam azithromycin. Satu lagi ciri penting azithromycin adalah perpindahannya dengan leukosit polimorfonuklear dan makrofag secara terus ke tumpuan keradangan, di mana pembebasan antibiotik berlaku di bawah pengaruh rangsangan bakteria.

- Satu ciri penting dari mana-mana ubat adalah keselamatannya. Apa yang boleh dikatakan tentang keselamatan macrolides?
Pada masa ini, "moden" makrolida adalah ubat antibakteria paling selamat. Oleh itu, menurut kajian berwibawa, tahap pembatalan ubat-ubatan ini dalam rawatan jangkitan saluran pernafasan akibat kejadian buruk tidak melebihi 1%. Menurut keselamatan penggunaan pada wanita hamil, makrolida tergolong dalam ubat-ubatan dengan risiko tidak berisiko kesan toksin pada janin. Selain itu, "moden" makrolida berjaya digunakan dalam amalan pediatrik.

- Baru-baru ini, isu rintangan telah menjadi sangat topikal - hari ini, banyak antibiotik tidak berkesan kerana mikroorganisma menjadi tidak sensitif terhadap ubat-ubatan ini. Apakah data semasa mengenai rintangan mikroorganisma kepada makrolida di negara kita?
Di beberapa negara di dunia, terutamanya di negara-negara di Asia Tenggara (Hong Kong, Singapura, dll.), Rintangan patogen utama jangkitan pernafasan - pneumococcus hingga makrolida mencapai 80%, di negara-negara Eropah jumlah S. pneumoniae yang bervariasi dari 12% United Kingdom) kepada 36% dan 58% (Sepanyol dan Perancis). Sebaliknya, di Rusia, tahap rintangan pneumococci kepada makrolida tidak begitu ketara, berjumlah 4-7%. Sila ambil perhatian bahawa rintangan terhadap doxycycline dan co-trimoxazole sangat tinggi dan mencapai 30%, jadi ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan untuk merawat jangkitan saluran pernafasan. Sehubungan dengan bacillus hemophilus, diketahui bahawa kekerapan terjadinya strain yang agak tahan terhadap azithromisin di Rusia tidak melebihi 1.5%. Satu masalah yang mendesak adalah rintangan bertambahnya streptokokus kumpulan A untuk antibiotik macrolide di seluruh dunia, tetapi di negara kita tahap rintangan tidak melebihi 7-8%, yang memungkinkan untuk berjaya menggunakan macrolides untuk rawatan streptokokus tonsilfingitis.

- Seberapa penting kepatuhan terhadap preskripsi perubatan semasa rawatan dengan antibiotik? Dan apakah cara untuk mempengaruhi pematuhan pesakit dengan berkesan?
Ketidakpatuhan terhadap cadangan perubatan ketika melakukan terapi antibakteria merupakan masalah yang sangat penting, karena kepatuhan rendah disertai dengan penurunan keberkesanan perawatan. Faktor utama yang boleh mempengaruhi pematuhan pesakit termasuk pengambilan ubat pengambilan ubat (1-2 kali penerimaan disertai dengan kepatuhan tertinggi) dan tempoh terapi. Berkenaan dengan kepelbagaian penerimaan, perlu diingat bahawa pada masa ini, kebanyakan antibiotik moden boleh didapati dalam bentuk yang membolehkan anda membawanya 1-2 kali sehari. Walau bagaimanapun, kemungkinan mengubah terapi (kursus pendek) untuk jangkitan saluran pernafasan yang tidak teruk hanya berlaku apabila azithromycin dan fluoroquinolon pernafasan digunakan. Selain itu, tempoh terapi dengan penggunaan fluoroquinolones "pernafasan" boleh dikurangkan kepada 5 hari, manakala penggunaan azithromycin adalah mungkin dalam mod terapi 3 hari. Oleh itu, rejimen rawatan ini memastikan pematuhan mutlak.

- Andrei Alekseevich, kini dalam pasaran farmaseutikal Persekutuan Rusia terdapat sebilangan besar bentuk generik azithromisin. Dadah manakah yang boleh dipilih - asal atau generik?
Jelas, hanya penunjuk seperti kos ubat adalah bukti yang menyokong bentuk generik antibiotik. Untuk semua ciri-ciri lain yang akhirnya menentukan keberkesanan azithromycin (bioavailabiliti, parameter farmakokinetik lain), bentuk generik hanya boleh mendekati asal. Khususnya, apabila membandingkan azithromycin asli dengan generik di pasaran Rusia, ia menunjukkan bahawa jumlah kekotoran dalam salinan adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada yang asal dan mereka lebih rendah daripadanya dari segi pembubaran. Dan akhirnya, terdapat beberapa kajian farmakekonomi, yang menurut azitromisin asli (Sumamed®), kerana keberkesanan klinikal yang tinggi, juga menunjukkan penunjuk ekonomi rawatan jangkitan saluran pernafasan berbanding dengan bentuk generik.

ASC Doctor - Laman web mengenai Pulmonologi

Penyakit paru-paru, gejala dan rawatan organ-organ pernafasan.

Antibiotik yang paling berkesan untuk pneumonia dan bronkitis

Antibiotik digunakan untuk pelbagai penyakit saluran pernafasan, terutama untuk radang paru-paru dan bronkitis bakteria pada orang dewasa dan kanak-kanak. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan antibiotik yang paling berkesan untuk radang paru-paru, bronkus, tracheitis, sinusitis, senarai nama mereka dan menggambarkan ciri-ciri penggunaan batuk dan gejala penyakit pernafasan lain. Antibiotik untuk pneumonia perlu ditetapkan oleh doktor.

Hasil kerap menggunakan ubat-ubatan ini adalah rintangan mikroorganisma terhadap tindakan mereka. Oleh itu, perlu menggunakan ubat-ubatan ini hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor, dan pada masa yang sama menjalankan terapi penuh walaupun selepas gejala hilang.

Pilihan antibiotik untuk pneumonia, bronkitis, sinusitis

Pilihan antibiotik untuk radang paru-paru pada kanak-kanak

Rhinitis akut (hidung berair) dengan penglibatan sinus (rhinosinusitis) adalah jangkitan yang paling biasa pada manusia. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh virus. Oleh itu, dalam 7 hari pertama penyakit, tidak disyorkan mengambil antibiotik untuk rhinosinusitis akut. Pemulihan gejala, decongestants (titisan dan semburan dari selesema biasa) digunakan.

Antibiotik ditetapkan dalam keadaan sedemikian:

  • tidak berkesan ubat lain sepanjang minggu;
  • penyakit parah (pelepasan purulen, sakit di kawasan muka, atau mengunyah);
  • peningkatan sinusitis kronik;
  • komplikasi penyakit.

Dalam kes rhinosinusitis, amoksisilin atau gabungannya dengan asid clavulanic ditetapkan. Dengan tidak berkesan dana selama 7 hari, penggunaan cephalosporins II-III adalah disyorkan.

Bronkitis akut adalah dalam kebanyakan kes yang disebabkan oleh virus. Antibiotik untuk bronkitis hanya ditetapkan dalam keadaan seperti berikut:

  • dahaga purut;
  • peningkatan dalam dahak expectorated;
  • penampilan dan peningkatan sesak nafas;
  • peningkatan dalam mabuk - kemerosotan, sakit kepala, loya, demam.

Ubat pilihan - amoksisilin atau gabungannya dengan asid clavulanic, cephalosporins generasi II - III sering digunakan.

Antibiotik untuk radang paru-paru ditetapkan kepada kebanyakan pesakit. Pada orang yang berusia di bawah 60 tahun, keutamaan diberikan kepada amoksisilin, dan sekiranya tidak bertoleransi atau disyaki sifat mycoplasmal atau klamid patologi, makrolida. Pada pesakit lebih tua dari 60 tahun, penisilin atau cefuroxime yang dilindungi perencat ditetapkan. Apabila rawatan dianjurkan untuk memulakan dengan pentadbiran intramuskular atau intravena ubat-ubatan ini.

Apabila memperbesar COPD, amoksisilin biasanya ditetapkan dalam kombinasi dengan asid clavulanic, macrolides, dan cephalosporins generasi kedua.

Dalam kes-kes yang lebih teruk dengan pneumonia bakteria, proses purulen teruk dalam bronkus, antibiotik moden ditetapkan - fluoroquinolones pernafasan atau karbapenem. Jika pesakit telah didiagnosis dengan pneumonia nosokomial, aminoglikosida, cephalosporins generasi ketiga boleh diberikan, dan metronidazole dengan flora anaerob.

Di bawah ini kami mempertimbangkan kumpulan utama antibiotik yang digunakan untuk radang paru-paru, kami menunjukkan nama antarabangsa dan perdagangan mereka, serta kesan sampingan dan kontraindikasi yang utama.

Amoxicillin

Amoxicillin dalam sirap untuk kanak-kanak

Doktor biasanya menetapkan antibiotik ini sebaik sahaja tanda jangkitan bakteria muncul. Ia bertindak pada kebanyakan agen penyebab sinusitis, bronkitis, radang paru-paru. Di farmasi, ubat ini boleh didapati di bawah nama-nama berikut:

  • Amoxicillin;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

Ia dihasilkan dalam bentuk kapsul, tablet, serbuk dan diambil secara lisan.

Ubat ini jarang menyebabkan sebarang kesan buruk. Sesetengah pesakit mencatatkan manifestasi alahan - kemerahan dan gatal-gatal kulit, hidung berair, mengoyak dan gatal-gatal di mata, kesukaran bernafas, kesakitan sendi.

Sekiranya antibiotik digunakan untuk tujuan selain dari yang ditetapkan oleh doktor, berlebihan mungkin. Ia disertai oleh kesedaran terjejas, pening, kejang, sakit pada anggota badan, dan pelanggaran kepekaan.

Dalam pesakit yang lemah atau tua dengan radang paru-paru, amoksisilin mungkin membawa kepada pengaktifan mikroorganisma patogenik baru - superinfeksi. Oleh itu, ia jarang digunakan dalam sekumpulan pesakit.

Ubat ini boleh diresepkan kepada kanak-kanak sejak lahir, tetapi dengan mengambil kira umur dan berat badan pesakit kecil. Dengan radang paru-paru, ia boleh ditetapkan dengan berhati-hati kepada wanita hamil dan menyusui.

  • mononukleosis berjangkit dan SARS;
  • leukemia limfositik (penyakit darah yang teruk);
  • muntah atau cirit-birit pada jangkitan usus;
  • Penyakit alahan - asma atau polinosis, diatesis alahan pada kanak-kanak;
  • intoleransi terhadap antibiotik daripada kumpulan penisilin atau cephalosporin.

Amoxicillin dalam kombinasi dengan asid clavulanic

Ini adalah penicillin yang dipelihara inhibitor yang dipanggil, yang tidak dimusnahkan oleh beberapa enzim bakteria, berbanding dengan ampicillin biasa. Oleh itu, ia bertindak dengan lebih banyak spesies mikrobial. Ubat biasanya ditetapkan untuk sinusitis, bronkitis, radang paru-paru pada orang tua atau keterpastian COPD.

Nama perdagangan di mana antibiotik ini dijual di farmasi:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicillin + asid clavulanic;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verclave;
  • Medoclav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraclaw;
  • Ecoclav

Ia dihasilkan dalam bentuk tablet, dilindungi oleh kulit, serta serbuk (termasuk rasa strawberi untuk kanak-kanak). Terdapat juga pilihan untuk pentadbiran intravena, kerana antibiotik ini adalah salah satu ubat pilihan untuk rawatan radang paru-paru di hospital.

Oleh kerana ia adalah agen gabungan, ia sering menyebabkan kesan sampingan daripada amoksisilin biasa. Ini boleh:

  • luka saluran gastrousus: ulser di mulut, rasa sakit dan gelap lidah, sakit perut, muntah, cirit-birit, sakit perut, kulit kuning;
  • gangguan dalam sistem darah: pendarahan, mengurangkan rintangan kepada jangkitan, pucat kulit, kelemahan;
  • perubahan dalam aktiviti saraf: kegembiraan, kebimbangan, sawan, sakit kepala dan pening;
  • reaksi alergi;
  • thrush (candidiasis) atau manifestasi superinfeksi;
  • sakit belakang yang rendah, perubahan warna air kencing.

Walau bagaimanapun, gejala seperti ini jarang berlaku. Amoxicillin / clavulanate adalah ubat yang agak selamat, ia boleh ditetapkan untuk radang paru-paru pada kanak-kanak sejak lahir. Hamil dan menyusu perlu mengambil ubat ini dengan berhati-hati.

Kontraindikasi untuk antibiotik ini adalah sama seperti amoksisilin, ditambah:

  • phenylketonuria (penyakit kongenital ditentukan genetik, gangguan metabolik);
  • fungsi hati yang tidak normal atau penyakit kuning yang berlaku sebelum ini selepas mengambil ubat ini;
  • kegagalan buah pinggang yang teruk.

Cephalosporins

Cefixime adalah ubat oral yang berkesan.

Untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan, termasuk pneumonia, cephalosporin generasi II-III digunakan, berbeza dalam tempoh dan spektrum tindakan.

Cephalosporins generasi kedua

Ini termasuk antibiotik:

  • Cefoxitin (Anaerotsef);
  • cefuroxime (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupine, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (cefaclor stada).

Antibiotik ini digunakan untuk sinusitis, bronkitis, peningkatan COPD, pneumonia pada orang tua. Mereka ditadbir secara intramuskular atau intravena. Tablet ini boleh didapati Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupine; Terdapat butiran dari mana mereka menyediakan penyelesaian (penggantungan) untuk pentadbiran lisan - Cefaclor Stada.

Menurut spektrum aktiviti mereka, cephalosporins dalam banyak aspek sama dengan penisilin. Dengan radang paru-paru, mereka boleh diresepkan kepada anak-anak dari kelahiran, serta hamil dan menyusui wanita (dengan berhati-hati).

Kesan sampingan yang mungkin:

  • loya, muntah-muntah, najis longgar, sakit perut, kesunyian kulit;
  • ruam kulit dan gatal-gatal;
  • pendarahan, dan dengan penggunaan yang berpanjangan - penindasan pembentukan darah;
  • sakit belakang, bengkak, peningkatan tekanan darah (kerosakan buah pinggang);
  • candidiasis (thrush).

Pengenalan antibiotik ini melalui laluan intramuskular adalah menyakitkan, dan dengan intravena - keradangan vena di tapak suntikan adalah mungkin.

Cephalosporins generasi II tidak mempunyai kontraindikasi untuk radang paru-paru dan penyakit pernafasan lain. Mereka tidak boleh digunakan hanya dengan tidak bertoleransi kepada cephalosporins, penisilin atau karbapenem lain.

Cephalosporins generasi ketiga

Antibiotik ini digunakan untuk jangkitan saluran pernafasan yang teruk, apabila penisilin tidak berkesan, dan juga untuk radang paru-paru nosokomial. Ini termasuk ubat-ubatan ini:

  • Cefotaxime (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • ceftriaxone (Azaran, axons Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxone);
  • ceftizoxime (Cefsoxim J);
  • cefixime - semua borang disediakan untuk pentadbiran lisan (Ixim Lupine, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazone (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotek) - dalam bentuk tablet;
  • ceftibuten (cedex) - untuk pentadbiran lisan;
  • cefditoren (Spectracef) - dalam bentuk tablet.

Antibiotik ini adalah untuk kegunaan antibiotik yang tidak berkesan atau pada awalnya teruk penyakit ini, sebagai contoh, pneumonia pada orang tua semasa rawatan di hospital. Mereka dikontraindikasikan hanya dalam kes intolerans individu, dan juga pada trimester kehamilan yang pertama.

Kesan sampingan adalah sama dengan ubat generasi ke-2.

Macrolides

Azitrus - macrolide berkesan murah dengan penggunaan pendek

Antibiotik ini biasanya digunakan sebagai ubat pilihan kedua untuk sinusitis, bronkitis, radang paru-paru, serta kemungkinan jangkitan mycoplasma atau klamidia. Terdapat beberapa generasi makrolida yang mempunyai spektrum tindakan yang sama, tetapi berbeza dalam tempoh kesan dan bentuk permohonan.

Erythromycin adalah ubat yang paling terkenal, terlatih dan murah dari kumpulan ini. Ia datang dalam bentuk tablet serta serbuk untuk menyediakan penyelesaian untuk suntikan intravena. Ia ditandakan untuk angina, legionella, demam berdarah, sinusitis, radang paru-paru, sering dalam kombinasi dengan agen anti-bakteria lain. Digunakan terutamanya di hospital.

Erythromycin - antibiotik selamat, ia adalah contraindicated hanya jika anda hipersensitif dipindahkan hepatitis dan kegagalan hati. Kesan sampingan yang mungkin:

  • loya, muntah, cirit-birit, sakit perut;
  • gatal-gatal dan ruam kulit;
  • candidiasis (thrush);
  • kehilangan pendengaran sementara;
  • gangguan irama jantung;
  • keradangan vena di tapak suntikan.

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi untuk radang paru-paru dan mengurangkan bilangan suntikan dadah, makrolida moden telah dibangunkan:

  • spiramycin (rovamycin);
  • Midecamycin (tablet Macropen);
  • Roxithromycin (Ksitrotsin tablet Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoksi);
  • Josamycin (tablet Vilprafen, termasuk larut);
  • clarithromycin (tablet), tablet, dan lyophilisate untuk menyediakan penyelesaian untuk infusi), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
  • azithromycin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablet, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Sesetengah daripada mereka adalah kontraindikasi pada kanak-kanak di bawah satu tahun, dan juga ibu-ibu yang menyusu. Walau bagaimanapun, bagi pesakit yang tinggal, agen tersebut sangat mudah, kerana ia boleh diambil dalam tablet atau dalam larutan 1 hingga 2 kali sehari. Khususnya dalam kumpulan ini, azithromycin dirembes, yang berlangsung hanya 3-5 hari, berbanding dengan 7-10 hari ubat lain untuk pneumonia.

Fluoroquinolones pernafasan adalah antibiotik yang paling berkesan untuk radang paru-paru.

Antibiotik Fluoroquinolone sangat sering digunakan dalam perubatan. Subkumpulan khas ubat-ubatan ini, terutamanya aktif terhadap patogen jangkitan saluran pernafasan, telah dicipta. Ini adalah fluoroquinolones pernafasan:

  • Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signefef, Tavanik, Tanfloved,, Ecolevid, Elefloks);
  • moxifloxacin (Aveloks, Akvamoks, Alvelon-MF, Megafloks, Moksimak, Moksin, Moksispenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Haynemoks).

Antibiotik ini bertindak pada kebanyakan patogen penyakit broncho-pulmonari. Mereka boleh didapati dalam bentuk tablet, dan juga untuk pentadbiran intravena. Dilantik oleh ubat-ubatan ini 1 kali sehari selama sinusitis akut, kepahitan bronkitis atau radang paru-paru, tetapi hanya selepas kegagalan cara lain. Ini adalah kerana keperluan untuk mengekalkan kepekaan mikroorganisma terhadap antibiotik yang kuat, tidak "menembak pistol pada burung pipit."

Alat ini sangat berkesan, tetapi senarai kemungkinan kesan sampingan yang mereka ada lebih luas:

  • candidiasis;
  • penindasan hematopoietik, anemia, pendarahan;
  • ruam kulit dan gatal-gatal;
  • peningkatan lipid darah;
  • kecemasan, kegelisahan;
  • pening, kehilangan kepekaan, sakit kepala;
  • penglihatan dan pendengaran yang kabur;
  • gangguan irama jantung;
  • mual, cirit-birit, muntah, sakit perut;
  • sakit pada otot dan sendi;
  • tekanan darah rendah;
  • bengkak;
  • sawan dan lain-lain.

fluoroquinolones pernafasan tidak boleh digunakan pada pesakit dengan selang pemanjangan Q-T dalam elektrokardiogram, ia boleh menyebabkan aritmia mengancam nyawa. Kontraindikasi lain:

  • rawatan sebelum ini dilakukan dengan ubat quinolone yang menyebabkan kerosakan tendon;
  • nadi jarang, sesak nafas, bengkak, aritmia sebelumnya dengan manifestasi klinikal;
  • penggunaan secara serentak ubat interval Q-T yang berpanjangan (ini ditunjukkan dalam arahan untuk menggunakan dadah sedemikian);
  • Kandungan kalium dalam darah (muntah yang berpanjangan, cirit-birit, menerima dos diuretik yang besar);
  • penyakit hati yang teruk;
  • laktosa atau intoleransi glukosa-galaktosa;
  • kehamilan, tempoh penyusuan, kanak-kanak di bawah 18 tahun;
  • intolerans individu.

Aminoglycosides

Antibiotik kumpulan ini digunakan terutamanya untuk radang paru-paru nosokomial. Patologi ini disebabkan oleh mikroorganisma yang hidup dalam keadaan hubungan yang tetap dengan antibiotik dan yang telah menimbulkan ketahanan terhadap banyak ubat. Aminoglycosides - ubat agak toksik, tetapi keberkesanannya menjadikan mereka berguna dalam kes-kes yang teruk, penyakit paru-paru, paru-paru dan bernanah empyema pleural.

Dadah berikut digunakan:

  • Tobramycin (Brulamycin);
  • gentamicin;
  • kanamisin (terutamanya untuk tuberkulosis);
  • Amikacin (Amikabol, Selemycin);
  • netilmicin.

Dengan radang paru-paru, mereka diberikan secara intravena, termasuk titisan, atau intramuskular. Senarai kesan sampingan antibiotik ini:

  • loya, muntah, fungsi hati yang tidak normal;
  • penindasan hematopoietik, anemia, pendarahan;
  • gangguan fungsi buah pinggang, mengurangkan jumlah urin, rupa protein dan sel darah merah di dalamnya;
  • sakit kepala, mengantuk, ketidakseimbangan;
  • gatal-gatal dan ruam kulit.

Bahaya utama apabila menggunakan aminoglycosides untuk rawatan radang paru-paru adalah kemungkinan kehilangan pendengaran yang tidak dapat dipulihkan.

  • intolerans individu;
  • neuritis saraf pendengaran;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kehamilan dan penyusuan.

Pada pesakit kanak-kanak yang menggunakan aminoglycosides dibenarkan.

Carbapenems

Tienam adalah antibiotik moden yang sangat berkesan untuk radang paru-paru yang teruk.

Ini antibiotik rizab, ia digunakan untuk ketidakcekapan agen anti-bakteria lain, biasanya pada pneumonia nosokomial. Carbapenems sering digunakan untuk radang paru-paru pada pesakit yang mempunyai immunodeficiencies (jangkitan HIV) atau penyakit serius yang lain. Ini termasuk:

  • Meropenem (Jenny Mereksid, Meron Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerina, Penemera, propynyl, Sairon);
  • ertapenem (Invans);
  • doripenem (Doriprex);
  • Imipenem dalam kombinasi dengan perencat beta-lactamase, yang memanjangkan pelbagai tindakan dadah (Akvapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, thienyl, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Mereka ditadbir secara intravena atau ke dalam otot. Kesan sampingan boleh diambil perhatian:

  • gegaran otot, sawan, sakit kepala, gangguan kepekaan, gangguan mental;
  • penurunan atau peningkatan dalam jumlah air kencing, kegagalan buah pinggang;
  • mual, muntah, cirit-birit, sakit lidah, tekak, perut;
  • penindasan pembentukan darah, pendarahan;
  • tindak balas alahan yang teruk, termasuk sindrom Stevens-Johnson;
  • gangguan pendengaran, kesemutan di telinga, rasa curang persepsi;
  • sesak nafas, sesak dada, berdebar-debar;
  • kesakitan di tapak suntikan, induksi vena;
  • berpeluh, sakit belakang;
  • kandidiasis

Carbapenem diresepkan apabila antibiotik lain untuk pneumonia tidak dapat membantu pesakit. Oleh itu, mereka adalah contraindicated hanya untuk kanak-kanak dari 3 bulan, pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang yang teruk tanpa dialisis, dan jika anda hipersensitif. Dalam kes lain, penggunaan ubat-ubatan ini adalah mungkin di bawah kawalan buah pinggang.

Antibiotik untuk penyakit pernafasan

Penyakit sistem pernafasan Menentukan taktik pesakit, termasuk pilihan (dijalankan mengikut kriteria yang paling penting: keberkesanan, keselamatan, kos, dan sebagainya) daripada ubat optimum yang paling sesuai untuk setiap pesakit dalam keadaan klinikal yang diberikan, adalah salah satu proses yang paling penting dan rumit dalam aktiviti doktor.

Kerumitan keputusan klinikal yang betul dalam situasi ini terutama berkaitan dengan keperluan untuk membenarkan permohonannya berdasarkan pengetahuan tentang konsep farmakologi moden yang dalam perkembangan berterusan. Bantuan penting seorang doktor dalam amalan harian membuat keputusan klinikal yang betul adalah penggunaan garis panduan klinikal - dokumen yang dibangunkan secara sistematik yang menerangkan tindakan doktor dalam mendiagnosis, merawat dan mencegah penyakit. Penggunaan cadangan ini memungkinkan untuk memperkenalkan ke dalam amalan klinikal teknologi yang paling berkesan dan selamat (termasuk ubat-ubatan), untuk menolak campur tangan perubatan yang tidak munasabah dan untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan.

Masalah yang serius untuk ubat hari ini ialah rasionalisasi terapi antibiotik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam tahun-tahun kebelakangan ini bilangan bentuk yang tahan di kalangan patogen bakteria utama jangkitan pernafasan telah meningkat dengan ketara. Hari ini, rintangan antibiotik dipanggil masalah abad ke-21, dan ramalan pesimis. Sumbangan besar kepada fenomena ini dibuat oleh penggunaan ubat-ubatan antibakteria yang tidak munasabah oleh beratus-ratus ribu orang, baik dalam urutan memenuhi janji perubatan dan dalam proses rawatan diri dengan penggunaan yang tidak terkawal dan tidak dapat dijangkiti dalam jangkitan virus, dos yang tidak mencukupi dan untuk masa yang tidak sesuai. Pada masa yang sama, hanya 70-80% pesakit menjalani terapi antibiotik sepenuhnya. Ini bukan sahaja akan menimbulkan ketegangan mikroorganisma yang tahan terhadap kelas-kelas antibiotik tertentu, tetapi juga kepada penyakit-penyakit berjangkit dan kronik yang kronik dan kronik!

Pada masa ini, patologi berjangkit berpangkat kedua dalam struktur morbiditi dan kematian di seluruh dunia. Walaupun doktor mempunyai sebilangan besar ubat antibakteria, masalah mengoptimumkan rawatan patologi ini sangat penting. Pertama sekali, ini adalah disebabkan pembentukan rintangan mikroorganisma kepada kelas antibiotik yang paling biasa. Kehilangan keupayaan untuk merawat jangkitan saluran pernafasan mempunyai akibat yang mengancam nyawa bagi keseluruhan populasi manusia. Dalam hal ini, perlu mengukuhkan bukan sahaja karya penjelasan di kalangan penduduk, yang bertujuan untuk mengurangkan penggunaan ubat antibakteria untuk jangkitan saluran pernafasan atas, tetapi juga latihan profesional doktor atas dasar maklumat saintifik yang dapat dipercayai.

Dengan mengambil kira hakikat bahawa dalam kebanyakan kes penyakit saluran pernafasan dan ujian makmal organ ENT untuk mengesan mikroorganisma patogen tidak dilakukan, doktor mesti memilih antibiotik secara empiris, iaitu dengan mengambil kira patogen mana yang paling mungkin menyebabkan satu atau patologi lain, dan juga berdasarkan pengalaman saya sendiri untuk menetapkan dadah.

Apabila memilih antibiotik, penting untuk mempertimbangkan semua patogen utama, termasuk strain yang tahan. Cadangan untuk terapi antimikrobial untuk jangkitan saluran pernafasan harus berdasarkan prinsip untuk mencapai pembasmian lengkap bakteria, dengan mengambil kira ciri-ciri tempatan strain tahan. Pembasmian organisma berjangkit yang tidak mencukupi boleh membawa kepada perkembangan klon yang tahan, yang menyusun semula membran mukus selepas pemberhentian terapi antimikroba. Jumlah mutlak penduduk yang tahan akan meningkat, kerana percambahan di dalam organisma tuan rumah diikuti dengan transmisi klon yang tahan terhadap tuan rumah yang lain.

Infeksi saluran pernafasan atas dianggap sebagai penyakit paling kerap di kalangan penduduk dunia dan menyumbang kira-kira 80-90% daripada semua jangkitan saluran pernafasan. Contohnya, rhinosinusitis akut, bukan sahaja ekonomi, tetapi juga masalah klinikal yang penting, kerana manifestasinya sering teruk dan menyebabkan ketidakselesaan yang signifikan untuk pesakit, dan jika tidak dirawat dengan baik, terdapat risiko komplikasi yang serius dan peralihan ke peringkat kronik.

Pencetus, sebagai peraturan, adalah jangkitan virus, yang mana rhinitis virus berkembang, menyebabkan edema radang dan blok fistulas sinus sinus paranasal. Jangkitan pada saluran pernafasan atas adalah rumit oleh sinusitis dalam kira-kira 0.5% kes dan lebih kerap pada orang dewasa, kerana pada kanak-kanak sinus tidak dibangunkan sepenuhnya. Sinusitis paling akut disebabkan oleh virus yang sama seperti selesma biasa.

Rhinosinusitis akut didiagnosis pada hari ke-10 selepas bermulanya penyakit saluran pernafasan atas, tanpa mengira etiologi. Sinusitis akut adalah penyakit membatasi diri, walaupun penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan gejala awal disyorkan oleh kebanyakan penulis. Ubat-ubatan preskripsi yang mengurangkan bengkak dan kesesakan, membawa kepada saliran yang lebih baik daripada sinus, yang sangat memudahkan keterukan penyakit. Topikal atau sistemik α-adrenomimetics (decongestants), mengurangkan bilangan simptom dan memperbaiki keadaan pesakit, tidak mengurangkan kemungkinan membasmi sinusitis bakteria.

Pengamal am dalam sinusitis akut menetapkan antibiotik dalam 77-100% daripada kes, walaupun pada hakikatnya terdapat satu pandangan mengenai ketidaksempurnaan menggunakan terapi antibiotik untuk rhinosinusitis virus. Antibiotik tidak ditunjukkan dalam kes ini, kerana ia tidak dapat menjejaskan virus dan tidak secara gejala melegakan keadaan pesakit.

Infeksi bakteria sekunder berkembang dalam bilangan pesakit yang sangat kecil, terutamanya dalam amalan pesakit luar. Pada kanak-kanak, rhinosinusitis virus dalam 5-10% kes menjadi rhinosinusitis bakteria, pada orang dewasa ia hanya berlaku pada 0.2-2%. Untuk jangkitan rhinovirus, puncak gejala adalah 2-3 hari dan kemudian berkurangan. Dalam 4 hari pertama, hampir tidak mungkin untuk membezakan rhinosinusitis virus dari debut sinusitis bakteria akut berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini. Sekiranya gejala berterusan selama lebih dari 7 hari, maka kemungkinan besar penyakit ini adalah bakteria.

Diagnosis sinusitis adalah sukar, dan dalam amalan pesakit luar sering ditandakan overdiagnosis penyakit. Pengasingan budaya dari nasofaring tidak mempunyai nilai diagnostik. Visualisasi rhinosinusitis dilakukan dengan menggunakan X-ray, tomografi yang dikira, pencitraan resonans magnetik. Kepekaan pemeriksaan sinar-X dalam diagnosis rhinosinusitis bakteria akut berbanding dengan kajian puncture adalah sekitar 75%.

Diagnosis sinusitis didirikan terutamanya di hadapan manifestasi klinikal berdasarkan kehadiran lebih dari 4 tanda-tanda berikut:

  1. ditangguhkan pada malam selesema;
  2. kecekapan rendah penggunaan ubat yang mengurangkan genangan dan bengkak;
  3. sakit gigi unilateral atau sakit di muka;
  4. mengunyah sakit;
  5. Tempoh penyakit lebih daripada 10 hari dan kursus biphasicnya;
  6. pelepasan purulen dan kesakitan unilateral
  7. dalam bidang sine.

Taktik menunggu aktif yang dicadangkan untuk rhinosinusitis bakteria akut adalah berdasarkan data daripada ujian terkawal rawak yang menunjukkan peningkatan spontan lebih dari 7-14 hari di hampir 70% pesakit, pemulihan spontan dalam 30%, dengan peningkatan hasil yang menggalakkan daripada penggunaan antibiotik hanya 13-19%. Terapi antibakteria ditunjukkan untuk pesakit dengan rhinosinusitis bakteria yang teruk, pemburukan rhinosinusitis kronik, jika tidak ada kesan dari terapi gejala, dengan perkembangan komplikasi lokal atau sistemik.

Diagnosis rhinosinusitis akut berulang didirikan berdasarkan sejarah penyakit (kehadiran 2 hingga 4 atau lebih episod sinusitis bakteria akut sepanjang tahun tanpa memelihara tanda-tanda dan gejala rhinosinusitis antara episod penyakit). Faktor-faktor yang menyebabkan kecenderungan dan kekambuhan proses keradangan dalam sinus paranasal adalah:

  1. status imun terjejas;
  2. dyskinesia ciliary;
  3. anomali anatomi struktur rongga hidung;
  4. rinitis alergi;
  5. fibrosis kistik.

Ujian diagnostik yang digunakan untuk mengenal pasti punca asas rhinosinusitis akut, rhinosinusitis kronik termasuk endoskopi endonasal, visualisasi radiografi, ujian alahan dan imunologi.

Menurut data penyelidik Amerika, S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (paling jarang - S. aureus dan anaerobes). Dalam hal ini, sebagai ubat pertama untuk rawatan patologi ini, dalam garis panduan kebanyakan negara, amoksisilin diberikan dengan perubahan ubat antibakteria selepas 7 hari rawatan tanpa adanya tanda-tanda peningkatan yang ketara. Jika proses keradangan disebabkan oleh ketegangan tahan patogen, ubat pilihan adalah kombinasi amoksisilin dan asid clavulanik dalam dos yang tinggi (4 g / hari) atau fluoroquinolones pernafasan. Dalam keadaan ini, adalah tidak diingini untuk menggunakan cephalosporins, macrolides.

Kajian mikroflora kandungan sinus sinus paranasal pada pesakit dengan rhinosinusitis bakteria, yang dijalankan di makmal Ukraine, paling kerap mengungkap S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), kurang kerap - anaerobes, usus dan pseudomonas bacilli. Pada masa yang sama, hasil bukti antibiotik menunjukkan bahawa, bersama-sama dengan amoksisilin, termasuk bentuk amoxicillin yang dilindungi inhibitor (gabungannya dengan asid clavulanic), penggunaan antibiotik cephalosporin generasi II-III adalah dinasihatkan.

Epidemiologi dan jangkitan pernafasan akut seperti bronkitis akut secara langsung berkaitan dengan epidemiologi influenza dan jangkitan virus lain.

Bronkitis akut adalah salah satu penyebab utama penyalahgunaan antibiotik. Kebanyakan bronkitis ini mempunyai etiologi virus. Terapi antibiotik ditunjukkan untuk tanda-tanda jelas lesi bakteria bronkus (pembuangan sputum purulen dan peningkatan kuantiti, permulaan atau peningkatan sesak nafas dan peningkatan tanda-tanda mabuk).

Patogen utama bakteria bronkitis akut adalah pneumokokus (lebih kerap pada pesakit tengah dan tua), mycoplasma, hemofilus bacilli (dalam perokok), dan moraccella (dalam individu imunokompromis).

S. pneumoniae, N. nfluenzae, dan M. catarrhalis juga merupakan patogen bakteria utama yang menyebabkan infeksi saluran pernafasan yang diperoleh komuniti (pneumonia yang diperoleh komuniti (VP), pemburukan penyakit paru obstruktif kronik (COPD), dan otitis media akut).

Jangkitan pernafasan virus, dan di atas semua selesema wabak, sudah pasti salah satu faktor risiko utama untuk EAP, sebagai sejenis "konduktor" jangkitan bakteria. Mengambil kira ciri-ciri patogenesis EP yang diketahui, dalam kebanyakan kes kes etiologinya dikaitkan dengan mikroflora saluran pernafasan atas, komposisinya bergantung kepada persekitaran luaran, umur pesakit dan kesihatan umum.

Terapi antibakteria adalah satu-satunya arahan yang munasabah untuk rawatan CAP. (Antibiotik β-Lactam memainkan peranan penting dalam rawatan pesakit ini, kerana tindakan bakterisida yang kuat terhadap beberapa patogen utama EPV, terutamanya S. pneumoniae, keracunan rendah, bertahun-tahun penggunaan yang berkesan dan selamat. Walaupun rintangan S. pneumoniae untuk penisilin, ß-laktam mengekalkan keberkesanan klinikal yang tinggi dalam CAP yang disebabkan oleh patogen yang tahan penisilin. Dalam kebanyakan kajian pada pesakit tanpa kemerosotan ketahanan yang teruk di antara rintangan penisilin Llyn hasil lebih buruk dan sambungan rawatan VP tidak ditubuhkan.

Amoxicillin dan gabungannya dengan inhibitor ß-laktamase, pertama sekali - asid clavulanic, adalah yang paling penting dalam rawatan CAP di pesakit ambulatori.

Dalam cadangan untuk terapi antibakteria empirikal dalam pesakit luar, amoksisilin dan makrolida ditunjukkan sebagai cara pilihan pada pesakit yang berusia di bawah 60 tahun tanpa komorbiditi (dengan tidak bertoleransi terhadap ß-laktams atau disyaki etiologi atipis penyakit - chlamydia dan mycoplasma). Dalam pesakit tua dan / atau dengan komorbiditi, apabila kemungkinan peranan etiologi mikroorganisma gram-negatif (termasuk yang mempunyai beberapa mekanisme rintangan) meningkat, aminopenisilin atau cefuroxime dilindungi disyorkan sebagai ubat pilihan. Pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan CAP, disarankan untuk memulakan terapi dengan bentuk antibiotik parenteral, di antaranya dilindungi aminopenicillin juga ditunjukkan sebagai ubat pilihan (termasuk dalam kombinasi dengan macrolid).

Penanda klinikal yang disebut peradangan pada saluran pernafasan yang lebih rendah dengan kehadiran sejumlah besar mikroorganisma adalah pembebasan sputum purulen. Dari sudut pandang klinisi, kehadiran dahak hijau (purulen) pada pesakit dengan COPD, berbanding dengan cahaya (mukus), dianggap sebagai tanda paling kerap dan paling mudah keradangan berjangkit, yang merupakan petunjuk untuk preskripsi ubat antibakteria.

Memandangkan bukti yang ada sekarang, antibiotik untuk COPD perlu ditetapkan kepada pesakit dengan:

  1. satu lagi masalah dengan 3 tanda-tanda kardinal (peningkatan sesak nafas, peningkatan jumlah dan sifat pemicu sputum);
  2. Masalah eksperimen COPD dengan tanda-tanda 2 kardinal, jika salah satu daripada mereka adalah peningkatan dalam jumlah dan sifat pemicu sputum;
  3. keterukan COPD yang teruk yang memerlukan pengudaraan invasif atau tidak invasif.

Pelantikan antibiotik yang mencukupi untuk keterlaluan akut COPD harus dianggap bukan sahaja sebagai cara untuk menghentikan ketegangan semasa, menyingkirkan gejala yang sedia ada, tetapi juga sebagai pencegahan keletihan COPD berikutnya melalui pembasmian patogen.

Masalah ini diselesaikan oleh terapi antibakteria yang mencukupi, di mana keupayaan untuk menyebabkan pembasmian patogen menjadi faktor utama dalam pilihan antibiotik, kerana tahap pembasmian mikroorganisma yang penting secara etiologi menentukan tempoh remisi dan masa kambuh seterusnya.

Bermula terapi untuk peningkatan ketagihan COPD dan bronkitis bukan obstruktif kronik adalah empirikal, memberi tumpuan kepada spektrum patogen utama, keterukan eksaserbasi, kebarangkalian rintangan serantau, keselamatan ubat antibakteria, penggunaan mudah, petunjuk kos.

Banyak panduan menganggap aminopenisilin, termasuk yang dilindungi oleh perencat β-laktamase, sebagai ubat pilihan untuk memburukkan COPD. Pilihan ini didasarkan pada aktiviti ubat-ubatan yang berkaitan dengan patogen, yang peranannya dalam kejadian akut yang teruk kemungkinan besar. Ejen berjangkit utama semasa exacerbation COPD adalah Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Hasil kajian haiwan dan klinik pada pesakit COPD menunjukkan kehadiran keberkesanan asid amoksisilin / clavulanic terhadap H. influenzae dan M. catarrhalis, termasuk strain penghasil ß-laktamase. Walaupun garis panduan untuk rawatan jangkitan pernafasan mempunyai beberapa kekhasan kebangsaan di negara yang berlainan, asid amoksisilin / clavulanik terdapat dalam semua cadangan utama.

Menurut cadangan Ukraine (Perintah M3 dari Ukraine No. 128), untuk pesakit yang lebih muda dari 65 tahun tanpa penyakit bersamaan, di mana diperparah diperhatikan kurang dari 4 kali setahun dan FEV1> 50%, dadah baris pertama adalah aminopenisilin dan makrolida. Fluoroquinolon pernafasan dalam kes ini dirujuk sebagai ubat barisan kedua. Pesakit lebih daripada 65 tahun dengan komorbiditi, kerapuhan dan FEV yang kerap1 dari 30 hingga 50% disarankan aminopenicillin dilindungi, cephalosporins generasi kedua dan fluoroquinolones pernafasan.

Kehadiran asid amoksisilin / clavulanic dalam cadangan untuk rawatan exacerbations COPD adalah disebabkan oleh keberkesanan klinikal dan bakteriologi ubat terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae dan M. catarrhalis menghasilkan ß-laktamase.

Gabungan amoxicillin dan asid clavulanic pada asalnya dibangunkan untuk memperluaskan spektrum antimikrobial amoksisilin melalui spesies penghasil β-laktamase. Selama bertahun-tahun penggunaan, harta ini telah menjadi sangat penting, sejak berlakunya bakteria penghasil ß-laktamase telah meningkat di banyak negara.

Amoxicillin / asid clavulanik pada pesakit dengan masalah exacerbations COPD dan bronkitis tidak obstruktif kronik mempunyai beberapa kelebihan berbanding dengan ubat-ubatan antibakteria yang lain. Ini terpakai terutamanya kehadiran H. lactamase yang menghasilkan strain H. influenzae. Kekerapan mereka berbeza-beza mengikut pelbagai dan di beberapa kawasan mencapai 30%. Memandangkan hakikat bahawa N. influenzae adalah agen penyebab utama dalam keterukan akut COPD, penggunaan penisilin yang dilindungi adalah munasabah dan bermanfaat.

Bersama dengan aktiviti menentang strain H. influenzae, asid amoksisilin / clavulanic berkesan terhadap S. pneumoniae dengan kepekaan yang rendah terhadap penisilin. Aktiviti sedemikian adalah disebabkan oleh parameter farmakokinetik optik dan farmakodinamik yang optik, yang membolehkan anda membuat kepekatan penghalang minimum (BMD) yang tinggi untuk S. pneumoniae yang tahan. Kesan ini terutama dinyatakan apabila menggunakan asid amoxicillin / clavulanic pada dos 875/125 mg, digunakan dua kali.

Pemberantasan bakteria adalah penting bukan sahaja untuk mencapai kesan klinikal, tetapi juga untuk mengurangkan potensi pembentukan dan penyebaran rintangan. Keberkesanan bakteriologi agen antimikroba bergantung kepada sifat farmakokinetik / farmakodinamik (PK / PD) mereka. Dalam agen ß-lactam, keberkesanan bakteriologi bergantung pada masa di mana kepekatan bebas ubat dalam plasma darah melebihi BMD (T> BMD) untuk patogen yang diberi. Untuk amoxicillin untuk menunjukkan keberkesanan bakteriologi maksimum terhadap patogen pernafasan utama S. pneumoniae dalam pemodelan jangkitan pada haiwan, adalah perlu bahawa T> BMD lebih daripada 40% daripada selang antara dos ubat ini.

Adalah dipercayai bahawa untuk membasmi N. influenzae nilai yang sama T> BMD diperlukan. Apabila menggunakan (3-laktam, terutamanya di mana hubungan antara dos dan kesan adalah linear, BMD patogen boleh dioptimumkan dengan meningkatkan dos tunggal, kadar dos dan / atau peningkatan farmakokinetik, yang akan membantu mengekalkan tahap T> BMD yang mencukupi. Kelebihan besar amoksisilin / asid clavulanic adalah bahawa parameter PK / PD, dioptimumkan untuk pembasmian maksimum patogen, tidak hanya untuk meningkatkan kekerapan klinikal dan penyembuhan bakteriologi, tetapi juga untuk memperlahankan pembangunan dan rostranenie jenis tahan.

Kebarangkalian kejayaan klinikal amoksisilin / asid clavulanic dalam jangkitan saluran pernafasan dan otitis media akut adalah kira-kira 90%. Oleh itu, ubat ini adalah ubat yang bernilai untuk jangkitan saluran pernafasan, terutamanya apabila anda menganggap bahawa doktor sering tidak dapat menentukan jenis patogen yang menyebabkan otitis, dan terapi harus empiris.

Pada masa ini, asid amoksisilin / clavulanic paling kerap digunakan untuk terapi empirikal jangkitan bakteria saluran pernafasan, seperti CAP, pembesaran COPD dan bronkitis non-obstruktif, rhinosinusitis bakteria akut dan otitis media akut.

Satu faktor penting dalam memilih ubat antibakteria adalah kehadiran kesan sampingan. Amoxicillin / asid clavulanic biasanya diterima dengan baik. Kesan sampingan yang paling biasa adalah gangguan saluran pencernaan, terutamanya cirit-birit, yang dikaitkan dengan kesan asid clavulanic. Dalam hal ini, bentuk-bentuk baru mula muncul, yang membolehkan mengurangkan dos harian dan asid klavulanik tanpa mengurangkan keberkesanan perlindungan terhadap β-laktamase. Dalam kajian oleh A. Calver et al. dengan penyertaan 1191 pesakit dewasa, ditunjukkan bahawa kejadian kesan sampingan cenderung menurun pada pesakit yang menerima asid amoxicillin / clavulanic 875/125 mg 2 kali sehari berbanding kumpulan yang menerima 500/125 mg 3 kali sehari (2.9 dalam membandingkan 4.9%, p = 0.28).

Kemungkinan penggunaan dos amoxicillin / clavulanic yang tinggi memungkinkan untuk mencapai kejayaan lebih kerap apabila mikroorganisma tahan terlibat dalam proses patologi dan, yang sangat penting, untuk meminimumkan pemilihan dan kemunculan strain tahan pada masa akan datang. Kombinasi unik asid amoxicillin / clavulanic, pada asalnya berkembang dan diperbaiki pada hari ini untuk memerangi mikroorganisma tahan, terus menjadi alat klinikal yang berharga untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan.

Top