Kategori

Jawatan Popular

1 Bronkitis
Senarai pil berkesan untuk sakit tekak
2 Pencegahan
Suhu kehamilan
3 Rhinitis
Bagaimana jika suhu 35 - 35.9?
Image
Utama // Pencegahan

Antibiotik untuk pyelonephritis: ubat berkesan dan rejimen rawatan


Pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang yang paling biasa yang disebabkan oleh flora mikrob, yang sering cenderung berulang, hasilnya adalah penyakit ginjal kronik. Penggunaan ubat-ubatan moden dalam regimen rawatan yang rumit memungkinkan untuk mengurangkan kemungkinan gegaran dan komplikasi, untuk mencapai bukan sahaja melegakan gejala klinikal, tetapi juga pemulihan sepenuhnya.

Di atas adalah benar untuk pyelonephritis primer, adalah jelas bahawa sebelum menetapkan tugas yang sama untuk terapi konservatif, perlu dilakukan pembedahan atau pembetulan lain untuk mengembalikan aliran air yang mencukupi.

Secara umum, jangkitan saluran kencing adalah antara dua puluh sebab paling biasa untuk melawat doktor. Rawatan pyelonephritis yang tidak rumit tidak memerlukan kemasukan ke hospital, satu rawatan terapi imunomodulasi anti-bakteria yang cukup mencukupi, diikuti dengan susulan.

Pesakit dengan bentuk pyelonephritis yang rumit, di mana peranan utama dalam perkembangan proses peradangan ditugaskan untuk halangan, dimasukkan ke hospital.

Pesakit yang tidak mempunyai peluang untuk dirawat dengan antibiotik dan agen mulut lain, contohnya, disebabkan oleh muntah, tertakluk kepada rawatan pesakit dalam.

Di Rusia, lebih daripada 1 juta kes pyelonephritis baru didaftarkan setiap tahun, jadi rawatan nosologi ini masih menjadi masalah segera.

Sebelum anda mula memilih antibiotik untuk memulakan terapi, anda perlu memberi perhatian kepada patogen mana yang paling sering menyebabkan satu atau lain bentuk pyelonephritis.

Jika anda melihat statistik, anda dapat melihat bahawa kebanyakan bentuk pyelonephritis yang tidak rumit dipicu oleh E. coli (sehingga 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, dan Enterococci.

Bagi pyelonephritis obstruktif sekunder - spektrum mikrob daripada patogen di sini adalah lebih luas.

Peratusan patogen gram-negatif, termasuk E. coli, dikurangkan, dan flora-gram positif terdahulu: Staphylococci, spesies Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Sebelum menetapkan antibiotik, pertimbangkan aspek berikut:

1. Kehamilan dan penyusuan,
2. Sejarah allerological
3. Keserasian antibiotik yang berpotensi ditetapkan dengan ubat-ubatan lain yang diambil oleh pesakit,
4. Apa antibiotik diambil sebelum dan berapa lama,
5. Di mana terjadinya pyelonephritis yang sakit (penilaian kebarangkalian pertemuan dengan patogen yang tahan).

Dinamika selepas pentadbiran dadah dinilai selepas 48-72 jam; jika tidak ada dinamik positif, termasuk petunjuk klinikal dan makmal, maka satu daripada tiga langkah dilakukan:

• Meningkatkan dos ejen antibakteria.
• Ubat antibakteria dibatalkan dan antibiotik dari kumpulan lain ditetapkan.
• Tambah ubat antibakteria yang bertindak sebagai sinergi, iaitu. meningkatkan tindakan yang pertama.

Sebaik sahaja mereka menerima keputusan analisis pembenihan patogen dan kepekaan terhadap antibiotik, mereka membetulkan rejimen rawatan jika perlu (hasilnya diperoleh, dari mana ia jelas bahawa patogen itu tahan terhadap agen antibakteria yang diambil).

Atas dasar pesakit luar, antibiotik spektrum luas ditetapkan untuk 10-14 hari, jika pada akhir rawatan keadaan dan keadaan kesihatan kembali normal, dalam urinalisis umum, ujian Nechiporenko, ujian darah umum tidak mendedahkan apa-apa proses keradangan, maka 2-3 kursus pentadbiran uro-septik ditetapkan. Ini mesti dilakukan untuk mencapai kematian penyakit berjangkit di dalam tisu ginjal dan untuk mencegah pembentukan kecacatan-ketiak cicatricial dengan kehilangan tisu berfungsi.

Apakah terapi langkah?

Antibiotik yang ditetapkan untuk pyelonephritis, boleh digunakan dalam pelbagai bentuk: oral, infusi atau intravena.

Jika dalam amalan urologi pesakit luar, ubat oral adalah sangat mungkin, dengan bentuk pyelonephritis yang rumit, lebih baik untuk mengendalikan ubat-ubatan antibakteria secara intravena untuk perkembangan pesat kesan terapeutik dan meningkatkan ketersediaan bio.

Setelah memperbaiki kesihatan, hilangnya manifestasi klinikal, pesakit dipindahkan ke pengambilan oral. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku 5-7 hari selepas permulaan rawatan. Tempoh rawatan pyelonephritis ini adalah 10-14 hari, tetapi mungkin untuk melanjutkan kursus kepada 21 hari.

Kadang-kadang pesakit bertanya: "Adakah mungkin untuk menyembuhkan pyelonephritis tanpa antibiotik?"
Adalah mungkin bahawa beberapa kes tidak akan membawa maut, tetapi proses penjadualan (peralihan kepada bentuk kronik dengan kambuhan kerap kali) akan dipastikan.
Di samping itu, seseorang tidak sepatutnya melupakan komplikasi pyelonenphritis seperti kejutan toksik bakteria, pyonephrosis, carbuncle buah pinggang, pyelonephritis apostemik.
Keadaan ini dalam urologi adalah sangat penting, memerlukan tindak balas segera, dan, malangnya, kadar survival dalam kes ini tidak 100%.

Oleh itu, tidak munasabah untuk meletakkan eksperimen pada diri anda jika semua cara yang diperlukan tersedia dalam urologi moden.

Apa ubat yang lebih baik untuk keradangan ginjal yang tidak rumit, atau antibiotik yang digunakan dalam rawatan pyelonephritis yang tidak menghalang akut

Jadi, apa antibiotik digunakan untuk pyelonephritis?

Dadah pilihan - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, tempoh rawatan 10-12 hari.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kali sehari, tempoh 10 hari.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari, tempoh 10 hari (dalam pesakit berisiko rendah, dos 200 mg 2 kali sehari).

Ubat-ubatan alternatif

Jika, untuk apa-apa sebab, preskripsi antibiotik di atas untuk pyelonephritis tidak mungkin, dadah dari kumpulan cephalosporin daripada 2-3 generasi dimasukkan ke dalam skim, contohnya: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillins: Amoxicillin / asid clavulanic.

Antibiotik untuk pyelonephritis akut atau jangkitan ginjal nosokomial

Untuk rawatan pyelonephritis rumit Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) adalah ditetapkan, tetapi laluan pentadbiran intravena digunakan, iaitu. Antibiotik ini untuk pyelonephritis wujud dalam suntikan.

Aminopenicillins: amoksisilin / asid clavulanic.

Cephalosporins, sebagai contoh, Ceftriaxone 1.0 g 2 kali sehari, kursus 10 hari,
Ceftazidime 1-2 g 3 kali sehari secara intravena, dsb.

Aminoglycosides: Amikacin 10-15 mcg setiap 1 kg sehari - 2-3 kali.

Dalam kes yang teruk, kombinasi Aminoglycoside + Fluoroquinolone atau Cephalosporin + Aminoglycoside adalah mungkin.

Antibiotik berkesan untuk merawat pyelonephritis pada wanita hamil dan kanak-kanak

Adalah jelas kepada semua orang bahawa untuk rawatan pyelonephritis kehamilan seperti ubat antibakteria diperlukan, kesan positif penggunaan yang melampaui semua kemungkinan risiko, tidak akan ada kesan negatif terhadap perkembangan kehamilan, dan secara umum, kesan sampingan akan dikurangkan.

Berapa lama minum antibiotik, doktor memutuskan secara individu.

Sebagai rawatan permulaan untuk wanita hamil, amoksisilin / asid clavulanic (dilindungi aminopenisilin) ​​dengan dos 1.5-3 g sehari atau 500 mg secara lisan, 2-3 kali sehari, 7-10 hari, adalah ubat pilihan.

Cephalosporins 2-3 generasi (Ceftriaxone 0.5 g 2 kali sehari atau 1.0 g sehari secara intravena atau intramuskular.

Fluoroquinolones, Tetracyclines, Sulfanilamides tidak digunakan untuk merawat pyelonephritis pada wanita hamil dan kanak-kanak.

Pada kanak-kanak, dan juga pada wanita hamil, antibiotik dari kumpulan aminopenicillin yang dilindungi adalah ubat pilihan, dos tersebut dikira mengikut umur dan berat badan.

Dalam kes-kes yang rumit, ia juga mungkin rawatan dengan Ceftriaxone, 250-500 mg 2 kali sehari intramuskular, tempoh kursus bergantung kepada keterukan keadaan.

Apakah ciri-ciri rawatan antibakteria pyelonephritis pada orang tua?

Pyelonephritis dalam pesakit yang berkaitan dengan usia, sebagai peraturan, meneruskan latar belakang penyakit yang berkaitan:

• kencing manis,
• hiperplasia prostatic benigna pada lelaki,
• Proses atherosclerotik yang mempengaruhi buah pinggang, termasuk
• hipertensi arteri.

Memandangkan tempoh keradangan di buah pinggang, adalah mungkin untuk menganggap terlebih dahulu pelbagai flora mikrob, kecenderungan penyakit untuk kerapian dan kursus yang lebih teruk.

Bagi pesakit yang lebih tua, ubat antibakteria dipilih dengan mengambil kira keupayaan berfungsi buah pinggang, penyakit yang berkaitan.

Penyembuhan klinikal dengan pengurangan makmal yang tidak lengkap dibenarkan (iaitu, kehadiran leukosit dan bakteria boleh diterima dalam ujian air kencing).

Nitrofurans, Aminoglycosides, Polymyxins pada orang tua tidak ditetapkan.

Menyemak semula ubat antibakteria, kita perhatikan bahawa antibiotik terbaik untuk pyelonephritis adalah ubat yang dipilih dengan baik yang akan membantu anda.

Adalah lebih baik untuk tidak mengambil perniagaan ini sendiri, jika tidak, bahaya yang dilakukan kepada tubuh dapat melebihi manfaatnya.

Rawatan antibiotik terhadap pyelonephritis pada lelaki dan wanita tidak berbeza secara asasnya.
Kadang-kadang pesakit diminta untuk menetapkan "antibiotik untuk generasi terakhir buah pinggang pyelonephritis." Ini adalah permintaan yang tidak munasabah, terdapat ubat-ubatan, penerimaan yang dibenarkan untuk rawatan komplikasi yang serius (peritonitis, urosepsis, dan lain-lain), tetapi ia tidak terpakai dalam apa cara untuk bentuk keradangan yang tidak rumit di buah pinggang.

Apa lagi ubat yang berkesan untuk rawatan pyelonephritis

Seperti yang telah kita katakan di atas, skim pelbagai komponen digunakan untuk rawatan pyelonephritis.

Selepas terapi antibiotik, penerimaan uroseptik adalah wajar.

Yang paling kerap dilantik termasuk:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Sebagai ubat pertama untuk pyelonephritis akut, mereka tidak berkesan, tetapi pautan tambahan, selepas rawatan yang mencukupi dengan agen antibakteria, berfungsi dengan baik.

Penerimaan uroseptik pada musim luruh musim bunga adalah berdasarkan, untuk pencegahan berulang, kerana antibiotik untuk pyelonephritis kronik tidak digunakan. Biasanya ubat dari kumpulan ini ditetapkan kursus selama 10 hari.

Kerja sistem imun dalam menghadapi mikroorganisma yang menyebabkan keradangan organ urogenital, memainkan peranan penting. Jika imuniti bekerja pada tahap yang sepatutnya, mungkin pyelonephritis primer tidak mempunyai masa untuk berkembang. Oleh itu, tugas imunoterapi adalah untuk meningkatkan tindak balas imun badan terhadap patogen.

Untuk tujuan ini, ubat berikut ditetapkan: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, dll.

Selain itu dibenarkan dengan mengambil multivitamin dengan unsur surih.

Rawatan pyelonephritis akut dengan antibiotik mungkin rumit oleh candidiasis (thrush), jadi anda tidak boleh melupakan ubat-ubatan antifungal: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, dan sebagainya.

Bermakna yang meningkatkan peredaran darah di buah pinggang

Salah satu kesan sampingan proses keradangan adalah iskemia vaskular buah pinggang. Jangan lupa bahawa melalui darah bahawa ubat-ubatan dan nutrien yang sangat diperlukan untuk pemulihan dihantar.

Untuk menghapuskan manifestasi iskemia, gunakan Trental, Pentoxifylline.

Perubatan herba atau cara merawat pyelonephritis herba

Memandangkan bahawa pyelonephritis selepas antibiotik memerlukan perhatian, mari kita beralih kepada kemungkinan alam semula jadi.

Malah nenek moyang kita yang jauh menggunakan pelbagai tumbuhan dalam merawat keradangan buah pinggang, kerana sudah dalam penyembuh kuno memiliki maklumat tentang kesan antimikrob, anti-radang dan diuretik beberapa herba.

Tumbuhan berkesan untuk keradangan di buah pinggang termasuk:

• knotweed,
• ekor kuda,
• benih dill,
• bearberry (beruang telinga),
• herv woolly, dsb.

Anda boleh membeli koleksi ramuan herba dari buah pinggang di farmasi, contohnya, Fitonefrol, Brusniver dan brew, seperti teh dalam beg penapis.

Sebagai pilihan, anda boleh menggunakan ubat-ubatan herba kompleks, yang termasuk:

Apabila merawat pyelonephritis, jangan lupa tentang diet: sangat penting disertakan dengan pemakanan yang betul.

Rawatan antibakteria terhadap pyelonephritis

IG Bereznyakov, Akademi Perubatan Pendidikan Pascasarjana Kharkiv

Pyelonephritis adalah antara penyakit dalam rawatan yang pakar perubatan pelbagai kepakaran mengambil bahagian, di atas semua, pengamal umum dan urologi. Jika pyelonephritis tidak rumit akut adalah banyak klinik penyakit dalaman, maka rawatan konservatif yang berkesan untuk pyelonephritis akut rumit dan kronik, sebagai peraturan, adalah mustahil. Dalam kes sedemikian, terapi antibiotik sering menjadi penting, tetapi masih merupakan tambahan kepada manual pembedahan.

Definisi konsep

Dengan "pyelonephritis akut" bermakna luka bakteria parenchyma buah pinggang. Istilah ini tidak boleh digunakan untuk merujuk kepada mana-mana nephropathy tubulo-interstitial, kecuali jangkitan telah didokumenkan.

Pyelonephritis kronik (nefritis interstitial berjangkit kronik) adalah tumpuan kronik, sering dua hala, jangkitan buah pinggang yang menyebabkan atrofi dan ubah bentuk cawan dengan parut parenchyma yang ditandai.

Pyelonephritis yang tidak rumit disebut dalam kes apabila pesakit tidak mempunyai perubahan anatomi dan fungsi dalam saluran kencing dan penyakit bersamaan yang serius. "Terapi pyelonephritis" didiagnosis pada pesakit:

  • dengan gangguan anatomi saluran kencing (urolithiasis; penyakit ginjal polikistik, perkembangan yang tidak normal dan lokasi buah pinggang, ketegangan ureter, uretra, refluks vesicoureteral, dan lain-lain);
  • dengan gangguan fungsional saluran kencing (disfungsi pundi neurogenik);
  • di hadapan penyakit bersamaan yang teruk (kencing manis, AIDS, neutropenia, kegagalan jantung kongestif, kegagalan buah pinggang);
  • apabila menggunakan kaedah pemeriksaan dan rawatan instrumental (invasif) (catheterization pundi kencing; diletasi uretra, cystoscopy, catheterization buah pinggang, urethrotomy transurethral);
  • dengan kerosakan mekanikal (kecederaan)

Permulaan penyakit pada lelaki dan pada usia tua dan tua (lelaki dan wanita) juga memungkinkan untuk menganggapnya sebagai rumit [1, 2].

Etiologi dan patogenesis

Kekerapan perkumuhan pelbagai patogen jangkitan saluran kencing, termasuk pyelonephritis, bergantung terutamanya di mana penyakit itu berasal ?? di hospital atau persekitaran komuniti (Jadual 1) [3]. Sifat proses patologi (penyakit akut atau kronik) dan profil pemisahan (tab 2) juga penting [4-6].

Kekerapan pengasingan pelbagai patogen jangkitan saluran kencing

Patogen jangkitan saluran kencing, termasuk pyelonephritis

Nota:
* - terutamanya dalam bahagian pertama dengan ujian tiga cawan; ** - di bahagian pertama dan pertengahan dengan ujian tiga cawan; CFU - unit pembentukan jajahan.

Terapi antibakteria

Pilihan antibiotik untuk rawatan pyelonephritis ditentukan dengan mengambil kira spektrum aktiviti antibakteria mereka dan tahap kepekaan patogen utama kepada mereka. Ciri-ciri perbandingan aktiviti antibiotik utama, yang digunakan dalam rawatan jangkitan saluran kencing, dibentangkan dalam Jadual. 4 [8]. Atas dasar pesakit luar, jika tiada mual dan muntah dalam pesakit, keutamaan harus diberikan kepada ubat oral. Dari tab yang disenaraikan. 4 bentuk antibiotik mulut mempunyai aminopenicillin (ampicillin, amoxicillin), termasuk inhibitor (amoxicillin / clavulanate), generasi cephalosporins II (cephuroxime axetil, cefaclor), co-trimoxazole (gabungan tiga pembuat trimetrap, gabungan komposisi yang terdiri daripada trimethome, sistem aromaterapi, cefaclor, Ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Aktiviti antibiotik terhadap patogen utama pyelonephritis

Nota:
ACC ?? amoksisilin / asid clavulanic; AMSU ?? ampicillin / sulbactam; CA ?? cephalosporins (generasi II: cefuroxime, cefaclor, generasi ketiga, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, ceftazidime; cefepime generasi IV); +: biasanya secara klinikal berkesan; +/-: keberkesanan klinikal tidak mencukupi; 0: secara klinikal tidak berkesan; H / I ?? tiada maklumat; S ?? sinergi dengan ampicillin; * ?? imipenem, tetapi tidak meropenem; ** ?? Aktiviti co-trimoxazole tidak mempunyai kepentingan klinikal; *** ?? hanya ceftazidime, cefoperazone dan cefepime aktif; **** ?? Ciprofloxacin aktif dan levofloxacin.

Sehingga kini, di negara kita tidak ada data yang boleh dipercayai tentang sensitiviti agen penyebab utama pyelonephritis kepada antibiotik. Dalam keadilan, perlu diingat bahawa data yang serupa tidak terdapat di banyak negara Eropah lain atau diwakili oleh sebilangan kecil mesej. Beberapa maklumat tentang keadaan rintangan antibiotik E. coli ?? agen penyebab utama jangkitan saluran kencing ?? boleh didapati di dalam jadual. 5 [9, 10]. Seperti yang ditunjukkan dari hasil yang dibentangkan, di negara-negara Eropah yang berbeza terdapat tahap rintangan E. coli yang tinggi untuk aminopenisilin, yang dapat menyimpulkan bahawa ampicillin dan amoksisilin tidak sesuai untuk terapi empiris pyelonephritis. Perhatian yang sangat melampau perlu diambil ke penjelasan empirikal co-trimoxazole. Pengalaman yang diperoleh setakat ini menunjukkan bahawa penggunaan empirikal mana-mana agen antibakteria untuk rawatan jangkitan komuniti yang diperolehi di kawasan di mana tahap rintangan patogen utama kepadanya adalah sama dengan atau melebihi 15% dikaitkan dengan risiko kegagalan klinikal yang tinggi.

Rintangan uropathogenic E. coli terhadap antibiotik di Eropah,%

Nota:
HP - tidak didaftarkan; * - 1998; ** - 2000; # - digit pertama - pesakit yang dimasukkan ke hospital; nombor kedua ialah pesakit luar; cipro - ciprofloxacin; nornorfloxacin.

Di beberapa negara Eropah, tahap ketahanan E. coli yang tinggi terhadap amoxicillin / clavulanate (Perancis) dan fluoroquinolones (Sepanyol) didaftarkan. Di dalam ini, nampaknya, keunikan serantau menggunakan kelas antibiotik dan dadah individu yang berbeza juga memainkan peranan mereka. Sebagai contoh, di Sepanyol, sehingga hari ini, asid pimemidik digunakan secara meluas dalam rawatan jangkitan saluran kencing. Adalah diandaikan bahawa penggunaan quinolone "lama" ini memudahkan pembentukan bakteria terhadap quinolones fluorinated moden [9].

Dalam keadaan moden untuk rawatan pyelonephritis akut, aminopenicillin, cephalosporins generasi pertama dan nitroxolin tidak boleh digunakan, kerana rintangan E. coli (agen penyebab utama penyakit ini) kepada ubat ini melebihi 20%. Penggunaan beberapa agen antibakteria lain juga tidak disyorkan: tetracyclines, chloramphenicol, nitrofurantoin, quinolones yang tidak fluorinated (contohnya, asam nalidixik). Kepekatan ubat-ubatan dalam darah atau tisu ginjal biasanya lebih rendah daripada konsentrasi penghambatan minimum (MIC) dari agen penyebab utama penyakit ini.

Terapi empiris pyelonephritis bergantung kepada tepat di mana pesakit akan dirawat: pada pesakit luar atau di hospital. Rawatan pesakit luar boleh dilakukan pada pesakit dengan akut ringan atau keterpaksaan pyelonephritis kronik dalam ketiadaan mual dan muntah, tanda-tanda dehidrasi, dan menyediakan pesakit yang mematuhi rejimen rawatan yang ditetapkan. Ubat antimikrob, disarankan untuk melantik di dalam untuk tempoh 14 hari. Apabila patogen berterusan pada akhir rawatan, disarankan untuk memanjangkan kursus terapi selama 2 minggu. Persoalan kelayakan rawatan antibiotik untuk pembesaran pyelonephritis kronik masih boleh dibahaskan. Peningkatan tahap bakteriuria, pembebasan mikrob patogen yang banyak diagnostik yang signifikan dari air kencing terhadap latar belakang manifestasi klinikal yang berkaitan (demam, menggigil, sakit di kawasan lumbar), nampaknya dapat berfungsi sebagai asas yang mencukupi untuk menetapkan agen antimikroba. Antibiotik dalam kes tersebut ditetapkan untuk tempoh 2-3 minggu.

Sekiranya pesakit dirawat secara pesakit luar, fluoroquinolones oral harus diutamakan [11]. Amoxicillin / clavulanate, cephalosporins oral II generasi, co-trimoxazole boleh digunakan sebagai alternatif [7, 10].

Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika pada tahun 1999 menganalisis hasil percubaan rawak untuk rawatan pyelonephritis akut yang tidak rumit dan menyimpulkan bahawa keberkesanan terapi antibiotik selama 2 minggu di kebanyakan wanita adalah sebanding dengan hasil kursus 6 minggu [12]. Pada masa yang sama, dalam sesetengah keadaan mungkin perlu mengambil agen antibakteria jangka panjang. Contohnya, dalam mengenal pasti keradangan dan abses dengan tomografi komputer (atau resonans magnetik), rawatan dilanjutkan kepada 4-6-8 minggu. Pada masa yang sama, kepekatan protein C-reaktif boleh digunakan sebagai kriteria untuk pemanjangan terapi [13].

Pada tahun 2000, keputusan kajian perbandingan keberkesanan rawatan 7-hari pesakit pyelonephritis akut tidak rumit dengan ciprofloxacin (500 mg secara lisan 2 kali sehari) dan 14 hari ?? co-trimoxazole (960 mg secara lisan dua kali sehari) [14]. Memandangkan kira-kira satu pertiga daripada pesakit dianggap sebagai pesakit yang teruk (demam tinggi, muntah, dan sebagainya), protokol kajian membenarkan doktor yang hadir untuk menyuntikkan dos pertama antibiotik secara parenteral. Dalam kumpulan pesakit yang menerima Ciprofloxacin, antibiotik ini diberikan pada dos 400 mg intravena (IV), dalam kumpulan yang dirawat dengan co-trimoxazole, ?? 1 g ceftriaxone i.v. sekurang-kurangnya 60 minit. Buat pertama kali, adalah mungkin untuk menunjukkan bahawa terapi jangka pendek dengan fluoroquinolone lebih baik dalam keberkesanan klinikal dan mikrobiologi untuk rawatan standard dengan co-trimoxazole. Selain itu, rawatan dengan Ciprofloxacin juga berkesan. Apabila mengkonfirmasi keputusan yang diterbitkan dalam kajian klinikal yang berikutnya, diharapkan bahawa piawaian untuk rawatan pyelonephritis akut akan disemak semula.

Dalam kes hospitalisasi pesakit di hospital, terapi langkah dilakukan. Adakah antibiotik pertama diberikan parenterally ?? dalam masa 3-5 hari (sehingga normalisasi suhu badan). Rawatan kemudian diteruskan dengan antibiotik oral. Fluoroquinolones (lebih disukai adalah mereka yang mempunyai bentuk dos untuk penggunaan parenteral dan oral), aminopenicillin yang dilindungi inhibitor, cephalosporins III-IV. Kesemuanya boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan aminoglycosides [7, 10, 11]. Gabungan ampicillin dan aminoglycoside (amikacin, netilmicin, atau gentamicin) mungkin salah satu alternatif yang murah dan agak berkesan.

Dengan pyelonephritis nosokomial dan dengan kemasukan pesakit di unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif dengan ketara meningkatkan risiko jangkitan dengan bacaan pyocyanic. Oleh itu, karbapenem (imipenem, meropenem), generasi ketiga anti-pseudomonad cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone), fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglycosides (amikacin) adalah pilihan untuk mengubati pesakit sedemikian. Dengan etiologi pseudomonas yang terbukti, terapi kombinasi seolah-olah lebih wajar daripada preskripsi mana-mana satu antibiotik. Memandangkan frekuensi tinggi bakteria dan sifat sensitiviti yang hampir tidak dapat diramal terhadap antibiotik patogen jangkitan nosokomial, kencing dan darah darah perlu dilakukan sebelum dan semasa terapi.

Dosis antibiotik untuk rawatan pyelonephritis ditunjukkan dalam jadual 6.

Dos agen ejen antibakteria untuk rawatan pyelonephritis pada orang dewasa

Terapi antibakteria pyelonephritis

Diterbitkan dalam jurnal:
Di dunia ubat »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMEN JABATAN PEDIATRIK, KALIMAT SAINS PERUBATAN

PROFESSOR N.A. KOROVINA, TIMBAL PEMBAHARUAN PEDIATRIK AKADEMI PERUBATAN RUSIA PENDIDIKAN PASUKAN PENDIDIKAN, ANAK KETIKA NEFROLOG MZ RF

I.E. DANILOVA, KEPALA SABAH TANHINSKAYA HOSPITAL KANAK-KANAK

Eb MUMLADZE, DOKTOR JABATAN PEDIATRIK, KALIMAT SAINS PERUBATAN

Selama lima tahun yang lalu, kekerapan penyakit sistem kencing telah meningkat hampir 2 kali [1]. Antara penyakit radang nefro dan uropathies sistem kencing menduduki tempat utama. Dalam struktur patologi buah pinggang untuk tahun 1988-1997, menurut data kami, penyakit mikroba-radang sistem kencing membentuk 75.6%.

Sekarang telah ditubuhkan bahawa, dengan adanya faktor-faktor predisposisi, perkembangan pyelonephritis pada anak-anak disebabkan oleh E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter dan mikroba lain. Lebih kurang kerap, ia disebabkan oleh staphylococcus dan streptococcus [4]. Kajian landskap urin mikrob pada 106 kanak-kanak yang berumur satu bulan hingga 14 tahun dengan pyelonephritis akut menunjukkan bahawa E. coli adalah benih dalam 86.6% pesakit, Proteus spp. - dalam 8%, Klebsiella pneumomae - dalam kurang daripada 2% pesakit [13]. Cocci gram-positif dikesan hanya dalam 3.6% pesakit dengan pyelonephritis akut. Di dalam pyelonephritis obstruktif kronik, Klebsiella pneumomae (pada 18.7% daripada pesakit), Str.faecalis (dalam 12.5% ​​pesakit), Pseudomonas aeruginosa (dalam 6.2%) lebih banyak dijumpai daripada pada pyelonephritis akut (12.5% ​​daripada pesakit), Pseudomonas aeruginosa (dalam 6.2%).

Menurut bahan-bahan makmal bakiologi Hospital Kanak-kanak Tushino (ketua makmal MV Kalinin), pada tahun 1995-1997 pada pesakit dengan jangkitan sistem kencing pada 88.4% kes flora Gram negatif telah ditanam, dan hanya 11.4% daripada kes adalah bakteria gram-positif. E. coli adalah yang paling biasa (39.3%). Kekerapan kencing kencing Klebsiella (21.9%) dan Pseudomonas aeruginosa (10.3%) di pesakit hospital tinggi. Perlu diingatkan bahawa persatuan mikrob (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) sering dijumpai, dan hanya dalam 40.8% kes ditentukan monokultur. Hasil positif pemeriksaan bacteriological terhadap air kencing dengan pyelonephritis tidak boleh diperolehi. Dalam beberapa tahun kebelakangan, terdapat kecenderungan untuk mengurangkan peratusan "percambahan" mikroorganisma dari air kencing. Adalah mungkin untuk mengenal pasti mikroorganisma "bersalah" semasa menyemai air kencing di 42.0-75.7% pesakit dengan pyelonephritis [5, 8, 11].

Perkembangan pesat flora mikroba terhadap rintangan antibakteria, perubahan dalam spektrum mikroorganisma yang menyebabkan proses keradangan mikrob dalam sistem kencing, pengeluaran beta-laktamase dalam kebanyakan mereka, menimbulkan kesukaran dalam memilih ubat antibakteria dan membuat terapi tradisional tidak berkesan [14]. Ini membawa kepada hakikat bahawa rawatan jangkitan sistem kencing menjadi lebih rumit dan menentukan keperluan untuk mencipta semua agen terapi baru dan pengenalan mereka kepada amalan pediatrik. Faktor utama yang menentukan rintangan bakteria kepada antibiotik adalah pengeluaran beta-laktamase oleh mikroorganisma, yang menghalang aktiviti antibiotik.

Dalam penyakit sistem kencing pada kanak-kanak, persoalan menetapkan antibiotik, dosnya ditentukan oleh mikroflora air kencing, spektrum antibiotik, sensitiviti flora, jenis patologi buah pinggang, dan keadaan berfungsi buah pinggang. Adalah diketahui bahawa banyak ubat antibakteria bertindak lebih baik pada nilai-nilai pH urin tertentu, yang mesti diambil kira semasa terapi.

Dalam kes yang teruk, kombinasi terapi antibakteria boleh digunakan. Perlu diingatkan bahawa perlu menggabungkan ubat antibakteria dengan kesan sinergi.

Keberkesanan terapi antibiotik bergantung kepada:

  • kesan etiotropik;
  • dos ubat (optimum mengikut kaedah pentadbiran, dengan mengambil kira farmakokinetik ubat dan perjalanan penyakit; kepekatan antibiotik dalam darah harus sekurang-kurangnya 4 kali konsentrasi larutan minimum bagi patogen);
  • ketepatan masa terapi dan tempoh rasional rawatan;
  • penggunaan gabungan antibiotik untuk memperluaskan spektrum tindakan dan meningkatkan kesan antibakteria.
Walaupun terdapat kejayaan terapi antibiotik yang jelas, masalah merawat pesakit dengan jangkitan sistem kencing dan komplikasi mereka adalah relevan dalam nefrologi pediatrik. Ini disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk perubahan dalam komposisi spesies patogen, kemunculan dan penyebaran mikroorganisma yang sangat tahan terhadap banyak ubat.

Pertumbuhan kestabilan mikrob boleh dikaitkan dengan:

  • terapi antibiotik yang tidak rasional dan tidak munasabah menggunakan dua atau lebih antibiotik;
  • pemilihan dos ubat yang tidak betul dan tempoh terapi yang tidak mencukupi;
  • tinggal lama pesakit di hospital;
  • penggunaan ubat antibakteria yang kerap dan tidak terkawal, terutamanya di rumah;
  • kombinasi yang tidak rasional antibiotik yang berbeza di kalangan mereka atau dengan ubat kemoterapi.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan rintangan mikrob adalah [14]:
  • mutasi dalam gen biasa;
  • pertukaran bahan genetik;
  • tekanan terpilih persekitaran.
Apabila memilih ubat antibakteria, perlu mengetahui berdasarkan jenis patogen yang diperoleh dari pesakit, sensitiviti flora yang dirembag ke antibiotik. Pemeriksaan mikrobiologi air kencing harus dilakukan sebelum permulaan terapi antibiotik. Ada beberapa cara untuk mengumpul air kencing. Walau bagaimanapun, dalam amalan pediatrik, fisiologi yang paling adalah budaya air kencing dari jet tengah dengan kencing percuma. Pemeriksaan mikrobiologi berulang air kencing adalah dinasihatkan untuk menjalankan 3-4 hari selepas permulaan terapi antibiotik dan beberapa hari selepas akhir rawatan. Catheterization pundi kencing hanya digunakan di bawah tanda ketat, paling kerap dengan pengekalan kencing akut. Di klinik-klinik asing, untuk tujuan mendapatkan air kencing, pukulan suprapubik pundi kencing digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi, yang tidak digunakan di Rusia.

Terapi antibakteria (bermula) empirik (di hospital)

Dalam kebanyakan pesakit dengan pyelonephritis akut, sebelum pengasingan patogen, terapi antibiotik "bermula" ditetapkan secara empirik, iaitu, berdasarkan pengetahuan tentang ciri-ciri etiologi patogen yang paling mungkin dan kepekaan potensinya terhadap ubat ini, kerana budaya air kencing dan penentuan sensitiviti memerlukan masa, dan permulaan terapi tidak dapat diterima (tab 1). Dengan ketiadaan kesan klinikal dan makmal (urinalisis), selepas tiga hari terapi empirik, ia diperbetulkan dengan perubahan antibiotik.

Jadual 1. Terapi antibakteria (bermula) empirikal dalam bentuk teruk

Kemungkinan "terapi langkah"

Cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins generasi ketiga (cefotaxime, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime)

Aminoglycosides (gentamicin, netromisin, amikacin dan sebagainya)

Cephalosporins generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Cephalosporins generasi ketiga (ceftibuten)

Persediaan kumpulan quinolones yang tidak fluorin (asid pipemidinic, asid nalidixik, derivatif 8-hydroxyquinoline)

"Terapi langkah" menyediakan penggunaan ubat pentadbiran parenteral kumpulan yang sama (intravena atau intramuskular) dengan aktiviti maksimum proses radang dalam masa 3-5 hari, diikuti dengan penggantian dengan laluan oral. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan kumpulan yang sama, contohnya, zinatsef dalam / dalam atau intramuscularly untuk zinnat per os; Augmentin dalam / dalam Augmentin per os. Terapi langkah mempunyai manfaat klinikal dan ekonomi yang signifikan. Kaedah terapi sedemikian memberi kesan positif terhadap keadaan psychoemotional kanak-kanak tersebut. Di samping itu, kos bahan dan beban pekerja perubatan dikurangkan dengan ketara. Apabila beralih ke ubat oral, kanak-kanak itu boleh dilepaskan untuk penjagaan susulan pesakit luar.

Dalam kes pyelonephritis ringan, hanya laluan mulut pentadbiran antibiotik dalam bentuk bentuk khas kanak-kanak (sirap, penggantungan), yang dibezakan oleh penyerapan yang baik dari saluran gastrointestinal, rasa yang menyenangkan, boleh digunakan.

Pelbagai tindakan, termasuk mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, membolehkan kita mencadangkan penisilin "dilindungi" sebagai terapi empirik sehingga hasil pemeriksaan bakteriologi air kencing diperolehi.

Ciri-ciri ubat-ubatan ini adalah ketoksikan yang rendah. Fenomena dyspeptik (muntah, cirit-birit) adalah mungkin dengan pemberian ubat lisan kumpulan ini akibat perubahan pada mikroflora usus dan motilitas saluran gastrousus. Gejala-gejala ini boleh dielakkan apabila mengambil ubat semasa makan.

Jadual 2. Terapi antibakteria (permulaan) empirikal secara sederhana dan teruk

Parenteral atau lisan (pada kanak-kanak yang lebih tua) laluan pentadbiran antibiotik

Cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins generasi ketiga

Ubat lisan

Cephalosporins generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persediaan kumpulan quinolones yang tidak fluorin (asid pipemidinic, asid nalidixik, derivatif 8-hydroxyquinoline)

Selalunya dadah dalam kumpulan ini digunakan amoxicillin dengan asid clavulanic (augmentin). Beberapa ujian klinikal telah membuktikan bahawa augmentin berkesan dalam merawat 88% pesakit dengan jangkitan sistem kencing, sementara dalam rawatan amoksisilin, keputusan positif dicapai hanya pada 40% pesakit. Kelebihan augmentin adalah, sebagai tambahan kepada ketahanan terhadap beta-laktamase mikroba, toksiknya yang rendah.

Kami menilai keberkesanan dan keselamatan augmentin dalam 24 pesakit dengan pyelonephritis berusia 9 bulan hingga 14 tahun. Augmentin diberikan secara intravena pada pesakit teruk selama 3-4 hari, diikuti oleh suis untuk pentadbiran mulut (penggantungan, tablet). Pada latar belakang terapi augmentin, pada hari ke-4, jumlah pesakit menunjukkan jumlah dinamik positif parameter klinikal dan makmal yang signifikan, dan pada hari ke-10 -10 - normalisasi lengkap analisis klinikal darah dan sindrom kencing. Ubat ini diterima dengan baik oleh pesakit, tidak ada kesan sampingan dan tindak balas yang buruk. Pelbagai tindakan antibakteria, ketoksikan augmentin rendah boleh digunakan, ia adalah dalam bentuk monoterapi untuk pyelonephritis dan jangkitan saluran kencing sebagai rawatan permulaan apabila mikroorganisma adalah agen penyebab belum dikenalpasti. Dalam kes yang teruk, adalah mungkin untuk menggabungkannya dengan aminoglycosides.

Terapi antibakteria gabungan untuk pyelonephritis pada kanak-kanak digunakan mengikut tanda-tanda berikut:

  • aliran septik yang teruk untuk meningkatkan sinergi tindakan ubat antibakteria;
  • jangkitan saluran kencing yang teruk akibat persatuan mikrob;
  • untuk mengatasi pelbagai rintangan mikroorganisma kepada antibiotik (terutamanya dalam rawatan jangkitan "bermasalah" yang disebabkan oleh Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, dan lain-lain);
  • untuk kesan pada mikroorganisma yang terdapat dalam intrasellularly (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Selalunya, gabungan antibiotik digunakan untuk memperluaskan spektrum tindakan antimikrob, yang sangat penting dalam ketiadaan data patogen.

Jadual 3. Terapi Etiotropik pyelonephritis (selepas menerima keputusan pemeriksaan bakteriologi air kencing)

Cephalosporins generasi 2-3

Persediaan Acid Nalidixic

Persediaan asid Pipemidinovy

Cephalosporins generasi kedua

Cephalosporins lisan generasi ketiga

Persediaan asid Pipemidinovy

Persediaan Acid Nalidixic

Cephalosporins generasi kedua

Cephalosporins lisan generasi ketiga

Persediaan asid Pipemidinovy

Persediaan Acid Nalidixic

Cephalosporins generasi ke-3-4

Cephalosporins generasi ketiga (ceftazidime, ceftriaxone)

Persediaan asid Pipemidinovy

Aminoglycosides (amikacin, netromycin)

Cephalosporins 1-2 generasi

Cephalosporins 1-2 generasi

Macrolides parenterally (klacid)

Macrolides parenterally (klacid)

Macrolides parenterally (klacid)

** Rifampicin diresepkan dalam kes-kes yang luar biasa, kerana ia adalah nefrotoxic dan merujuk kepada rizab ubat-ubatan anti-TB dengan perkembangan pesat Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyclines digunakan pada kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun.

Terapi antibakteria pyelonephritis pada pesakit luar

Dalam sesetengah kes, dalam kes pemisahan pyelonephritis kronik, rawatan seorang kanak-kanak boleh dijalankan pada pesakit luar dengan organisasi hospital pesakit.

Di klinik, di bawah pengawasan seorang ahli nefrologi dan pakar kanak-kanak tempatan, selepas menjalani terapi antibiotik yang berterusan, rawatan anti-ubat kembali dilakukan selama 4-6 minggu bergantung kepada sifat pyelonephritis (obstruktif, tidak obstruktif).

Pilihan rawatan anti-berulang berikut disyorkan:

  • Furagin pada kadar 6-8 mg / kg berat (dos penuh) selama 2-3 minggu; kemudian, dengan menormalkan ujian air kencing dan darah, mereka berpindah ke 1 / 2-1 / 3 dos terapeutik maksimum dalam 2-4-6 minggu.
  • Co-trimoxazole (Biseptol) pada kadar 2 mg untuk trimethoprim + 10 mg untuk sulfamethoxazole setiap kilogram jisim secara lisan sekali sehari selama 4 minggu.
  • Salah satu ubat asid nalidixik yang tersenarai (kulit hitam, nevigramone), asid pimemidinic (pimidel, palin, pigal, dan sebagainya), 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOK) boleh ditadbir selama 10 hari setiap bulan untuk 3-4 bulan dos.
Jadual 4. Terapi antibakteria pyelonephritis pada pesakit luar

Parenteral atau laluan oral pentadbiran antibiotik

"Dilindungi" penisilin (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins generasi ketiga

Ubat lisan

"Dilindungi" penisilin (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporins generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persediaan kumpulan quinolones yang tidak fluorin (asid pipemidinic, asid nalidixik, derivatif 8-hydroxyquinoline)

Kanak-kanak muda memutuskan untuk mengira ubat per kg berat badan. Mereka diberikan dosis yang lebih tinggi. Mengira dos antibiotik, harus diingat bahawa kanak-kanak mempunyai kelegaan yang lebih rendah, aliran darah buah pinggang yang berkesan, nefron tubular "belum matang"; aktiviti berkurangnya beberapa sistem enzim hati, yang boleh mengakibatkan pengambilan ubat dan perkumuhan yang lebih perlahan dalam badan. Pada pesakit dengan sedikit penapisan dalam penapisan glomerular, dos penisilin semulajadi dan sintetik, cefuroxime, cefotaxime, cefoxitin mungkin tidak diselaraskan. Apabila penapisan glomerular dikurangkan sebanyak> 50% dalam sampel Rehberg, dos ubat ini perlu dikurangkan sebanyak 25-75%. Dengan penjagaan khas, adalah perlu untuk mendekati pelantikan aminoglycosides yang melanggar fungsi buah pinggang, mereka hanya boleh digunakan dalam kes-kes yang teruk, dengan pemantauan kepekatan dadah yang diberikan dalam darah dan pemilihan individu dos, dengan mengambil kira pengurangan penapisan glomerular. Pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik pada hemodialisis, sebahagian daripada antibiotik dikeluarkan dan pentadbiran tambahan diperlukan. Dari 25 hingga 50% penisilin, cefaclor, lebih daripada 50% sulfonamides, aminoglikosida, imipenem, kebanyakan cephalosporin dikeluarkan semasa hemodialisis. Macrolides, oxacillin, cefoperazone, cefixime, cefotetan, amphotericin B dan quinolones tidak dapat dihapuskan secara praktikal semasa hemodialisis. Semasa dialisis peritoneal, majoriti ubat, kecuali aminoglycosides dan cefuroxime, jangan "mencuci" (15-25%) [9].

Buah pinggang boleh rosak oleh terapi antibakteria, kerana mereka adalah badan yang menghilangkan antibiotik dan metabolit mereka. Dalam hal ini, semua ubat antibakteria boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

  • Hampir tidak nephrotoxic (dikeluarkan melalui saluran gastrointestinal)
    • erythromycin
  • Rendah toksik, mengalami penghapusan pesat:
    • benzylpenicillin;
    • penisilin separuh sintetik;
    • penisilin "dilindungi";
    • Cephalosporins generasi ke-2 dan ke-3
  • Nephrotoxic:
    • aminoglycosides;
    • Cephalosporins generasi pertama;
    • karbapenem;
    • monobactam
Dengan pengenalan antibiotik nefrotoxic dapat membangun nephritis tubulointerstitial akut, yang ditunjukkan oleh kegagalan buah pinggang akut. Ketoksikan nefro antibiotik berlaku paling kerap dengan penggunaan ubat dada yang besar dalam hal kegagalan berfungsi sistem kencing. Kerosakan buah pinggang mungkin disebabkan oleh tindak balas idiosyncratic, iaitu hipersensitiviti badan kepada ubat tertentu, yang tidak bergantung kepada dos ubat dan tempoh terapi. Reaksi ini kelihatan lebih kerap dalam bentuk sindrom vasculitis nekrotik klinikal dan lebih kerap disebabkan oleh penisilin dan tetracyclines [3].

Oleh itu, tugas utama dalam merawat kanak-kanak dengan pyelonephritis adalah penghapusan atau pengurangan proses radang mikroba dalam tisu ginjal dan saluran kencing [4]. Keefektifan terapi antibiotik yang rendah dalam rawatan pyelonephritis adalah dalam beberapa kes akibat adanya keabnormalan perkembangan, urodinamik yang merosot, serta sifat-sifat flora bakteria yang selalu berubah. Ini menentukan keperluan mencari pencarian antibakteria baru yang sangat berkesan dalam rawatan terutamanya jangkitan gram-negatif. Pada masa ini, pasaran farmaseutikal mempunyai sebilangan besar agen antibakteria, yang membolehkan anda memilih yang terbaik daripada mereka. Walaupun antibiotik adalah ubat yang sangat berkesan yang boleh menyelamatkan nyawa kanak-kanak jika mereka digunakan secara rasional, terapi mereka sentiasa berkompromi antara kesan ubat yang dikehendaki dan penilaian kemungkinan kesan sampingan.

Untuk mencapai kesan yang baik apabila menjalankan terapi antibiotik, cadangan berikut harus dipertimbangkan:

  • mengenal pasti patogen secepat mungkin dan pilih antibiotik dengan mengambil kira kepekaan flora mikrobanya;
  • pilih antibiotik untuk pesakit tertentu, dengan mengambil komorbiditi;
  • gunakan dos optimum dan laluan pentadbiran antibiotik;
  • lebih kerap menggunakan terapi "diberi nilai", memandangkan kelebihannya;
  • dalam kes yang teruk, penggunaan terapi kombinasi;
  • mengambil kira keunikan interaksi antibiotik dengan ubat-ubatan dan produk makanan yang lain;
  • dalam kes jangkitan teruk sistem kencing, jet intravena, pentadbiran "bolus" lebih baik, memberikan kepekatan "puncak" dadah dalam darah.
Kerumitan dan fleksibiliti mekanisme patogenetik yang mendasari pyelonephritis pada kanak-kanak, risiko penyakit kronik yang tinggi yang dikaitkan dengan ciri-ciri makro dan mikroorganisma, memerlukan bukan sahaja terapi etiotropik, tetapi juga kompleks keseluruhan langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk mengembalikan hemo dan urodinamik, menormalkan metabolisme gangguan keadaan berfungsi buah pinggang, rangsangan proses regeneratif dan pengurangan proses sclerosis di interstitium buah pinggang.

Penggunaan antibiotik untuk pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang etiologi berjangkit, yang dicirikan oleh kerosakan keradangan pada organ. Penyebab terjadinya bakteria kumpulan staphylococci, streptococci, enterobacteria. Kaedah rawatan utama adalah terapi antibiotik. Mengendalikan terapi antibiotik untuk pyelonephritis membolehkan anda menangkap keradangan dan memudahkan kesejahteraan pesakit.

Antibiotik adalah sejenis ubat-ubatan dari asal-usul biologi atau semi-sintetik yang mempunyai kesan menindih terhadap mikroorganisma patogen. Bahan-bahan diperolehi daripada kulat acuan, actinomycete, beberapa bakteria dan tumbuhan yang lebih tinggi.

Etiologi penyakit ini

Patogen penyakit ini memasuki tubuh dari persekitaran luaran, air, melalui barangan isi rumah dan oleh titisan udara. Jangkitan itu memasuki aliran darah dan memasuki saluran darah di buah pinggang. Laluan jangkitan jangkitan yang mungkin berlaku dalam penyakit pundi kencing, ureter, organ kelamin dan rektum.

Di buah pinggang, proses radang tersebar yang mempengaruhi struktur seluruh organ: pelvis, kelopak dan parenchyma. Manifestasi klinikal:

  • suhu badan tinggi;
  • mabuk umum;
  • pelanggaran aliran air kencing;
  • sindrom kesakitan.

Perhatian! Kekurangan terapi pada tahap awal bentuk akut penyakit ini membawa kepada peralihan kepada kursus kronik dan komplikasi yang serius dalam bentuk kegagalan buah pinggang dan pembekuan tisu organ.

Diagnosis dibuat atas dasar aduan, gejala, ujian makmal dan ultrasound buah pinggang. Kaedah rawatan utama untuk pyelonephritis adalah terapi antibakteria. Ia bertujuan untuk memusnahkan agen penyebab penyakit dan mengurangkan proses keradangan. Rawatan simtomatik termasuk ubat penghilang rasa sakit dan ubat antipiretik.

Rawatan pyelonephritis dengan antibiotik

Sebelum pelantikan kursus terapi antibiotik utama diperlukan untuk menentukan agen penyebab penyakit yang tepat. Ia adalah perlu untuk memilih siri antibiotik tertentu, yang mempengaruhi jenis tertentu mikroorganisma. Untuk tujuan ini, budaya air kencing bacteriological dikemukakan untuk mengenal pasti sensitiviti mikroba kepada agen tertentu. Selepas pemilihan, ujian dilakukan terhadap kepekaan pesakit kepada ubat yang dipilih.

Rawatan pyelonephritis dijalankan dalam 2 peringkat:

  1. Kemusnahan sumber jangkitan. Pada peringkat ini, manifestasi keradangan dikurangkan dan terapi antioksidan ditambah.
  2. Rawatan imunostimulasi. Untuk menyatukan keputusan dan mencegah pengulangan, prosedur dijalankan untuk meningkatkan fungsi perlindungan tubuh.

Mekanisme tindakan terapeutik agen antimikrob adalah untuk memusnahkan pertumbuhan mikroflora patogenik - fasa ini dipanggil bactericidal. Kesan selanjutnya bertujuan untuk menghentikan pembiakan mikrob - fasa bacteriostatic.

Rawatan pyelonephritis bermula dengan penggunaan suntikan antibiotik. Selepas mengurangkan simptom, beralih kepada formulasi tablet. Kursus rawatan berlangsung selama 2 minggu. Ubat utama untuk rawatan pyelonephritis ialah Levofloxacin, Ceftriaxone, Amoxicillin, Gentamicin, Azithromycin.

Siri penisilin

Penisilin aktif dalam memerangi enterokocci, gonococci, meningococci dan E. coli. Ia mengganggu sintesis dinding sel bakteria. Produk yang dikemas kini mengandungi asid clavulanic, yang melindungi dadah dari kesan merosakkan enzim bakteria. Terdapat dalam botol untuk suntikan, tablet, salap. Ia ditadbir sehingga 4 kali sehari bergantung kepada dos yang diperlukan. Suntikan dan tablet berturut-turut: Aminopenicillin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikartsillin.

Untuk rawatan pyelonephritis digunakan penisilin yang dilindungi - Ampicillin dengan sulbactam. Tablets dos 625 mg diambil 3 kali sehari selama 7-10 hari. Rawatan itu ditunjukkan untuk kanak-kanak berumur 12 tahun, boleh diambil semasa kehamilan. Manifestasi minimum efek sampingan.

Siri Cephalosporin

Kumpulan ubat ini tahan kepada enzim bakteria yang merosakkan, oleh itu, mempunyai spektrum tindakan yang luas. Ia mempunyai kesan yang paling aktif terhadap bakteria gram-positif dan gram-negatif, serta rod pyocyanic. Generasi ketiga cephalosporins dengan cepat mengurangkan aktiviti fasa akut penyakit ini. Dalam kes pyelonephritis, suntikan cephalosporin hanya digunakan dalam keadaan pemisahan pegun. Mereka cenderung untuk mengumpul di dalam tisu buah pinggang, tidak toksik, diekskresikan dalam air kencing. Generasi kedua digunakan jika agen penyebabnya adalah E. coli. Kumpulan ini diwakili oleh: Ceftriaxone, Cefepime, Cefazolin.

Ia penting! Dalam unit pesakit dalam, ceftriaxone ditetapkan untuk pyelonephritis. Ia ditadbir oleh laluan intramuskular atau intravena 1 g sehari selama 7-10 hari.

Aminoglycosides

Sekumpulan ubat-ubatan dengan kesan bakteria yang kuat. Bermaksud kategori ini ditetapkan untuk kursus rumit penyakit. Mereka menjejaskan Pseudomonas aeruginosa, mereka sangat toksik, terdapat banyak kesan sampingan. Kursus terapi digabungkan dengan penggunaan penisilin dan fluoroquinolones untuk meningkatkan kecekapan. Dari kumpulan ini gunakan Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

Fluoroquinolones

Bahan-bahan dari kumpulan ini berbeza dari antibiotik jenis semulajadi mengikut struktur kimia dan asal. Mereka memberi kesan kepada semua jenis patogen, kecuali mikroba anaerob. Mengurangkan proses keradangan, toksisiti rendah, kesan sampingan kesan sampingan yang minimum. Dalam bentuk tablet yang ditetapkan 250 mg sehari, dibenarkan menambah dos. Beberapa ubat untuk pyelonephritis: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Sulfanilamides

Kumpulan antibiotik sintetik, mempunyai kesan bacteriostatic pada mikroorganisma, menghalang perkembangan bakteria di dalam badan. Hancurkan staphylococcus dan streptococci, klamidia. Jangan memohon jika patogen pielonephritis dikenal pasti sebagai tongkat pyocyanic. Gunakan tablet Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

Nitrofurans

Kumpulan asal sintetik mempunyai kesan bakterisida dan bacteriostatik yang berkesan terhadap bakteria gram-positif dan gram-negatif dan klamidia. Sapukan dengan pyelonephritis kronik. Hanya terdapat dalam suntikan, tanpa bentuk dos parenteral. Beberapa ubat: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

Carbapenems

Spektrum tindakan adalah sangat luas, berkesan dalam hampir semua jenis patogen. Berikan kes-kes yang teruk pyelonephritis, dengan komplikasi pesakit. Pengecualian adalah flora klamid dan staphylococci tahan methicils. Sebilangan ubat: Meropenem, Biapenem.

Pemilihan ubat terapeutik yang diperlukan ialah doktor selepas mengkaji ujian makmal, khususnya, pembiakan bakteriologi. Kursus rawatan antibiotik adalah 10 hari. Sekiranya tiada kesan, perubahan ubat semasa terapi dibenarkan.

  • tindak balas alahan yang berbeza-beza: kulit dermatitis, urticaria, kejutan anaphylactic, angioedema;
  • dysbacteriosis - antibiotik mempunyai kesan yang menjejaskan mikroflora usus, yang membawa kepada motilitas yang merosot;
  • mabuk hati;
  • intoksikasi umum - loya, sakit kepala, gangguan pendengaran dan penglihatan.

Kontraindikasi mutlak untuk mengambil antibiotik adalah intolerans individu, relatif - kehamilan dan penyusuan. Bagi kanak-kanak, doktor menetapkan dos harian yang lebih rendah.

Terapi antimikrob adalah asas untuk rawatan jangkitan buah pinggang. Penerimaan antibiotik dijalankan mengikut skema dan dipantau oleh doktor.

Top